About the trends in the change in indicators of occupational morbidity of healthcare practitioners in the Samara region


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.13.91-96

S.A. Babanov, T.A. Azovskova, N.E. Lavrentieva

Department of Occupational Diseases and Clinical Pharmacology n.a. V.V. Kosarev, Samara State Medical University, Samara, Russia
Background. Healthcare practitioners represent one of the most significant professional groups, the number of which in Russia is more than 3 million people. The work of healthcare practitioners is associated with the impact of a variety of unfavorable factors of the working environment. The first place in the structure of occupational pathology of healthcare practitioners is consistently occupied by infectious diseases, accounting for 80.2% on average in Russia. Until now, among the infectious diseases of healthcare practitioners, tuberculosis and viral hepatitis prevailed. Healthcare practitioners are a group at increased risk of infection with the SARS-CoV-2 virus during the provision of medical care in modern conditions. A novel coronavirus infection in healthcare practitioners can be considered an occupational disease if the introduction of infection occurred during the course of their professional duties. In 2020, in the group of occupational diseases caused by the influence of biological factors, the first place is occupied by diseases caused by a novel coronavirus infection. The presence of severe complications and disability determine the relevance of the analysis of the features of occupational diseases in healthcare practitioners in order to improve their diagnosis, prevention, treatment and rehabilitation.
Objective. Evaluation of the state of occupational morbidity of healthcare practitioners in the Samara region over the past 3 years (2018–2020) to determine the main trends in its dynamics, to analyze the structure, taking into account nosological forms, professions, and their features in the context of a pandemic of the novel coronavirus infection COVID-19 in 2020–2021.
Methods. The analysis of the state of occupational morbidity of healthcare practitioners in the Samara region was carried out according to the data of the Samara Regional Center for Occupational Pathology for the period 2018–2020 based on expert, reporting and statistical methods.
Results. Occupational morbidity in the Samara region remains at a high level and exceeds the national average ones. In 2018–2019, overexertion-caused diseases (45.6%) occupied a leading position among the nosological forms of occupational diseases of healthcare practitioners in the Samara region. Allergic pathology was in second place during this period (32.25%); diseases associated with exposure to biological factors accounted for 16.12% (tuberculosis – 60% and viral hepatitis – 40%). In 2020, the ratio of acute and chronic occupational morbidity changed due to the COVID-19 pandemic. In the structure of nosological forms of occupational diseases, the first place was taken by diseases associated with the influence of biological factors – 51.21%, with leading position of diseases caused by a novel coronavirus infection (92.3%). In the period from 2020 to October 2021, medical workers in the Samara region were diagnosed with 152 cases of acute occupational disease, a novel coronavirus infection COVID-19 (74 cases with temporary disability, 78 fatal) and 5 cases of chronic occupational diseases, associated with the coronavirus infection, which determined the permanent disability.
Conclusion. Currently, the working environment of healthcare practitioners does not exclude a further increase in occupational morbidity. In the context of the spread of the novel coronavirus infection around the world, it is necessary to direct more efforts to increase knowledge and study of COVID-19 from the perspective of occupational medicine in order to preserve the health of healthcare practitioners as a socially significant category of citizens that ensures the maintenance and improvement of public health.

Актуальность

Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, связанной с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок, воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды: вредных химических веществ, аллергенов, биологических агентов, ионизирующего и неионизирующего излучений, физического перенапряжения [1, 5]. Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья непосредственно специалиста, что делает профилактику профессиональных заболеваний в этой сфере ее важнейшей составляющей [1, 5].

Российские медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональных заболеваний, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Первое место среди профессиональной патологии медработников стабильно занимают инфекционные заболевания [2, 5].

По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, инфекционные заболевания составляли в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников от 75,0 до 83,8% по регионам и 80,2% в среднем по России [7].

Как правило, регистрируются инфекции, однородные с теми, с которыми врачи и медсестры находятся в контакте во время работы. До настоящего времени среди инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты [6, 7].

COVID‑19 рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях, становясь причиной нового профессионального заболевания медицинских работников [6, 9].

Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. В группу риска входят все специалисты, работающие в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, что объясняется постоянным контактом медработников как с пациентами с COVID-19, так и с биологическими материалами (моча, кровь и др.), направляемыми в соответствующие лаборатории, а также с медицинскими отходами (класс В) [6, 9].

Возбудитель инфекции – коронавирус SARS-CoV‑2 – относится ко II группе патогенности и при производственном воздействии класс условий труда в контакте с ним определяется как 3-й 3-й степени (3.3).

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV‑2 (COVID‑19, код МКБ‑10 – В34.2 «Коронавирусная инфекция неуточненная») включена в перечень заболеваний (пункт 16.34.2), представляющих опасность для окружающих [6, 9].

Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях, и действующий Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный Приказом № 417н Минздравсоцразвития России от 27.04.2012, подразумевает возможность связи заболевания с профессией любого инфекционного и паразитарного заболевания, обусловленного воздействием инфекционных агентов, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы [2, 6].

В 2020 г. из-за пандемии, связанной с COVID-19, удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил в РФ 21,4% (729 случаев), число смертельных случаев – 606, что выше значения 2019 г. (9 случаев) на 597 случаев за счет случаев преждевременной смерти, связанных с COVID-19 [4, 7].

Доля профессиональной патологии, обусловленной действием биологических факторов, в 2018 г. составляла 1,73% – пятое ранговое место, опередив только аллергические заболевания (1,47%), профессиональную онкологию (0,33%). В 2020 г. впервые за последние 10 лет заболевания, связанные с действием биологических факторов, заняли второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора (20,19%) [7].

В группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, первое ранговое место в 2020 г. занимают заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, на долю которых приходится 92,7% от числа всех заболеваний в данной группе, второе ранговое место занимает туберкулез – 6,1%, третье и четвертое места – бруцеллез и клещевой энцефалит (1,1 и 0,2% соответственно) [7].

По результатам расследований случаев профессиональных заболеваний в 2020 г. установлено, что основной причиной развития острых профессиональных заболеваний (отравлений) являются профессиональный контакт с инфекционным агентом (76,08%), несовершенство средств индивидуальной защиты (11,96%), несовершенство технологического процесса (3,14%) [7].

В настоящее время условия труда медицинских работников не исключают дальнейшего роста профессиональной заболеваемости. Необратимый характер течения многих заболеваний, наличие тяжелых осложнений, потеря трудоспособности, большой процент инвалидизации придают актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость направить больше усилий на увеличение знаний и исследований COVID‑19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающей поддержание и укрепление здоровья населения.

Цель работы: изучение состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области за последние 3 года (2018–2020), определение основных тенденций в ее динамике, анализ структуры с учетом нозологических форм, профессий, их особенностей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СOVID-19 в 2020–2021 гг.

Методы

Анализ состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников Самарской области проводился по данным работы Самарского областного центра профпатологии за 2018–2020 гг. на основе экспертного, отчетного и статистического методов.

Изучены результаты работы врачебной комиссии Самарского областного центра профпатологии при вынесении решения о связи заболевания (COVID-19) с профессией медицинских работников в 2020 и 2021 гг.

Врачебная комиссия Самарского областного центра профпатологии при вынесении решения о связи заболевания (COVID-19) с профессией медицинских работников руководствуется следующими нормативно-правовыми документами:

  • Приказом МЗ РФ «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» № 36н от 31.01.2019;
  • Указом Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 (с дополнениями от 30.07.2020 № 487) от 06.05.2020;
  • Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности» № 695 от 16.05.2020;
  • Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ (ред. от 31.07.2020) от 24.07.1998;
  • Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (с изменениями и дополнениями) № 967 от 15.12.2000;
  • приказом Минздрава РФ «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) № 176 от 28.05.2001;
  • Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Для проведения экспертизы связи заболевания новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19) у медицинских работников с профессией анализировался следующий пакет документов:

  1. направление из медицинской организации, установившей предварительный диагноз острого профессионального заболевания – новой коронавирусной инфекции (СOVID-19);
  2. выписка из медицинской документации, содержащая клинические данные состояния здоровья гражданина (в т.ч. посмертный эпикриз, протокол патологоанатомического вскрытия, справка о смерти);
  3. санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;
  4. карта эпидемиологического обследования;
  5. копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров по месту работы, выписку из приказа о переводе работника в инфекционное отделение для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией;
  6. должностная инструкция медицинского работника.

По итогам заседания врачебной комиссии составлялось медицинское заключение о наличие или отсутствии профессионального заболевания.

При установлении связи заболевания с профессией медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 учитывались следующие критерии:

  1. трудовые обязанности предусматривают непосредственный контакт с пациентами, страдающими COVID-19 (подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2), и/или материалами, зараженными (подозрительными на заражение) SARS-CoV-2;
  2. характерный инкубационный период (2–14 суток);
  3. положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот или антител класса IgM, Ig G после начала профессионального контакта;
  4. характерная клиническая картина, в т.ч. рентгенологические признаки (согласно методическим рекомендациям Минздрава России) [4, 6].

Страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются:

  1. смерть медицинского работника в результате инфицирования COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей;
  2. причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования COVID-19, включенных в перечень, утвержденный Правительством РФ, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности;
  3. установленная в соответствии с законодательством РФ стойкая утрата медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного COVID-19, подтвержденной лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей [Указ Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 6 мая 2020 г.],

Результаты

За последние годы в Самарской области, как и в РФ, отмечается отчетливая тенденция к снижению общего уровня профессиональной заболеваемости. При этом показатель профессиональной заболеваемости в Самарской области на 10 тыс. работников остается выше, чем в Российской Федерации, составив в 2018 г. 2,10 (в РФ – 1,17), в 2019 г. – 1,27 (в РФ – 1,03), в 2020 г. – 1,06 (в РФ – 0,78) [2, 7, 8].

Анализ показателей профессиональной заболеваемости в Самарской области по видам экономической деятельности, рассчитанный на 10 тыс. работников, показал, что наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в области здравоохранения и социальных услуг (5,69 случая на 10 тыс. человек) [8].

В 2020 г. в Самарском регионе, как и в РФ, изменилось соотношение острой (84 диагноза) и хронической профессиональной заболеваемости (80 диагнозов) из-за пандемии, связанной с COVID-19: удельный вес острых профессиональных заболеваний составил 51,5%.

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний в 2020 г. первое место занимают заболевания, связанные с воздействием биологических факторов, – 51,21%, второе – физических факторов (28,7%), третье – промышленных аэрозолей (6,13%), четвертое – химических факторов (4,3%), пятое место заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 3,6%, на шестом месте аллергические заболевания – 2,8% (табл. 1).

95-1.jpg (243 KB)

В Самарской области в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, в 2020 г. первое ранговое место занимают заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией: на их долю приходится 92,3% от числа всех заболеваний в данной группе, второе ранговое место занимает туберкулез – 3,23%, третье – бруцеллез (2,22%), четвертое место – гепатит (1,09%).

Структура профессиональной патологии, впервые установленной у медицинских работников Самарской области в 2018–2020 гг., представлена в табл. 2.

В 2018–2019 гг. среди нозологических форм профессиональных заболеваний медицинских работников Самарской области лидирующее положение занимали заболевания от перенапряжения (45,6%), представленные дорсопатиями пояснично-крестцового уровня. При этом в структуре патологии костно-мышечной и нервной систем от перенапряжения доминировала пояснично-крестцовая радикулопатия (54%), чаще диагностируемая у работников скорой медицинской помощи (85%). Шейно-плечевая радикулопатия и правосторонний плечелопаточный периартроз составили 46% и были диагностированы преимущественно у врачей-стоматологов. Плечелопаточные периартрозы врачей-стоматологов характеризовались развитием сочетанной патологии: теномиозита надостной мышцы и артроза акромиально-ключичного сустава с умеренным нарушением функции плечевого сустава.

На втором месте в тот период была аллергическая патология (32,25%), представленная бронхиальной астмой (90%) и аллергическим дерматитом (10%). Установлено, что бронхиальная астма чаще выявлялась у медицинских работников со стажем работы от 16 до 30 лет, т.е. чем больше время экспозиции аллергена, тем чаще возникает сенсибилизация организма и развитие аллергической патологии органов дыхания. И только 16,12% составляли заболевания, связанные с воздействием биологических факторов – туберкулез (60%) и вирусный гепатит (40%). Из всех медицинских работников с профессиональным туберкулезом большинство были сотрудниками противотуберкулезных учреждений.

Наибольший риск утраты трудоспособности (40,19% от всех зарегистрированных случаев) вследствие развившихся профессиональных заболеваний отмечается у работников следующих профессий: медицинская сестра – 22,43%, врач – 12,15%, санитар – 2,80%.

В 2020 г. врачебной комиссией Областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» проведена экспертиза на предмет связи заболевания с профессией 191 случая инфицирования медицинских работников новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (164 случая с временной утратой трудоспособности и 27 – с летальным исходом).

Медицинским работникам в 2020 г. установлено 84 диагноза острого профессионального заболевания: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (вынесено положительное экспертное решение о связи заболевания с профессией), что составило 43,97% от числа рассмотренных экспертных случаев, из них – 66 случаев с временной утратой трудоспособности (40,24% от рассмотренных случаев) и 18 случаев с летальным исходом (66,66% от числа рассмотренных случаев с летальным исходом).

В 2021 г. (с 1 января по 1 октября) проведено 9 экспертиз случаев с временной утратой трудоспособности: в 8 из них вынесено положительное решение о профессиональном генезе заболевания.

Проведено также 66 посмертных экспертиз, из которых вынесено 60 экспертных решений о связи заболевания с профессией. В 24 случаях связать заболевание с профессией не удалось, экспертное решение еще двух случаев отложено.

В 2021 г. установлено 5 диагнозов хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией, определивших стойкую утрату трудоспособности (постковидный синдром внесен в Международный классификатор болезней (МКБ-10), код рубрики U 09.9 – Состояние после COVID-19 неуточненное, включившее также постковидное состояние).

В двух случаях диагностирован интерстициальный фиброз после коронавирусной пневмонии, в двух случаях – миокардит и дилатационная кардиомиопатия и еще одном – энцефалопатия, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией.

К сожалению, на сегодняшний день не определены сроки формирования осложнений, нет перечня клинических состояний, которые можно рассматривать как осложнения, в перечне профессиональных заболеваний нет раздела «Осложнения (последствия) острого профессионального заболевания».

Заключение

Таким образом, показатели профессиональной заболеваемости на территории Самарской области остаются на высоком уровне и превышают среднероссийские.

В 2020 г. изменилось соотношение острой и хронической профессиональной заболеваемости из-за пандемии, связанной с COVID-19: удельный вес острых профессиональных заболеваний составил 51,2%.

В период с 2020 по октябрь 2021 г. в Самарской области медицинским работникам установлено 152 диагноза острого профессионального заболевания «Новая коронавирусная инфекция COVID-19» (74 диагноза с временной утратой трудоспособности, 78 случаев – с летальным исходом) и 5 диагнозов хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией, определивших стойкую утрату трудоспособности В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике, лечению COVID-19 и его осложнений.

Необходимо направить больше усилий на исследования COVID‑19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающих поддержание и укрепление здоровья населения.

В связи с высоким риском профессиональных заболеваний медицинских работников необходимо дальнейшее совершенствование системы охраны труда в учреждениях здравоохранения, разработка мер индивидуальной и коллективной защиты от неблагоприятных производственных факторов, повышение качества предварительных и периодических медицинских осмотров.

Для оптимизации лечения необходима разработка стандартов восстановительного лечения и реабилитационной помощи больным профессиональными заболеваниями.


About the Autors


Corresponding author: Sergei A. Babanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Occupational Diseases and Clinical Pharmacology n.a. V.V. Kosarev, Samara State Medical University, Samara, Russia; s.a.babanov@mail.ru


Similar Articles


Бионика Медиа