Актуальность

Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, связанной с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок, воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды: вредных химических веществ, аллергенов, биологических агентов, ионизирующего и неионизирующего излучений, физического перенапряжения [1, 5]. Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья непосредственно специалиста, что делает профилактику профессиональных заболеваний в этой сфере ее важнейшей составляющей [1, 5].

Российские медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональных заболеваний, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Первое место среди профессиональной патологии медработников стабильно занимают инфекционные заболевания [2, 5].

По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, инфекционные заболевания составляли в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников от 75,0 до 83,8% по регионам и 80,2% в среднем по России [7].

Как правило, регистрируются инфекции, однородные с теми, с которыми врачи и медсестры находятся в контакте во время работы. До настоящего времени среди инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты [6, 7].

COVID‑19 рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях, становясь причиной нового профессионального заболевания медицинских работников [6, 9].

Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. В группу риска входят все специалисты, работающие в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, что объясняется постоянным контактом медработников как с пациентами с COVID-19, так и с биологическими материалами (моча, кровь и др.), направляемыми в соответствующие лаборатории, а также с медицинскими отходами (класс В) [6, 9].

Возбудитель инфекции – коронавирус SARS-CoV‑2 – относится ко II группе патогенности и при производственном воздействии класс условий труда в контакте с ним определяется как 3-й 3-й степени (3.3).

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV‑2 (COVID‑19, код МКБ‑10 – В34.2 «Коронавирусная инфекция неуточненная») включена в перечень заболеваний (пункт 16.34.2), представляющих опасность для окружающих [6, 9].

Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях, и действующий Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный Приказом № 417н Минздравсоцразвития России от 27.04.2012, подразумевает возможность связи заболевания с профессией любого инфекционного и паразитарного заболевания, обусловленного воздействием инфекционных агентов, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы [2, 6].

В 2020 г. из-за пандемии, связанной с COVID-19, удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил в РФ 21,4% (729 случаев), число смертельных случаев – 606, что выше значения 2019 г. (9 случаев) на 597 случаев за счет случаев преждевременной смерти, связанных с COVID-19 [4, 7].

Доля профессиональной патологии, обусловленной действием биологических факторов, в 2018 г. составляла 1,73% – пятое ранговое место, опередив только аллергические заболевания (1,47%), профессиональную онкологию (0,33%). В 2020 г. впервые за последние 10 лет заболевания, связанные с действием биологических факторов, заняли второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора (20,19%) [7].

В группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, первое ранговое место в 2020 г. занимают заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, на долю которых приходится 92,7% от числа всех заболеваний в данной группе, второе ранговое место занимает туберкулез – 6,1%, третье и четвертое места – бруцеллез и клещевой энцефалит (1,1 и 0,2% соответственно) [7].

По результатам расследований случаев профессиональных заболеваний в 2020 г. установлено, что основной причиной развития острых профессиональных заболеваний (отравлений) являются профессиональный контакт с инфекционным агентом (76,08%), несовершенство средств индивидуальной защиты (11,96%), несовершенство технологического процесса (3,14%) [7].

В настоящее время условия труда медицинских работников не исключают дальнейшего роста профессиональной заболеваемости. Необратимый характер течения многих заболеваний, наличие тяжелых осложнений, потеря трудоспособности, большой процент инвалидизации придают актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость направить больше усилий на увеличение знаний и исследований COVID‑19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающей поддержание и укрепление здоровья населения.

Цель работы: изучение состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области за последние 3 года (2018–2020), определение основных тенденций в ее динамике, анализ структуры с учетом нозологических форм, профессий, их особенностей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СOVID-19 в 2020–2021 гг.

Методы

Анализ состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников Самарской области проводился по данным работы Самарского областного центра профпатологии за 2018–2020 гг. на основе экспертного, отчетного и статистического методов.

Изучены результаты работы врачебной комиссии Самарского областного центра профпатологии при вынесении решения о связи заболевания (COVID-19) с профессией медицинских работников в 2020 и 2021 гг.

Врачебная комиссия Самарского областного центра профпатологии при вынесении решения о связи заболевания (COVID-19) с профессией медицинских работников руководствуется следующими нормативно-правовыми документами:

• Приказом МЗ РФ «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» № 36н от 31.01.2019;
• Указом Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 (с дополнениями от 30.07.2020 № 487) от 06.05.2020;
• Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности» № 695 от 16.05.2020;
• Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ (ред. от 31.07.2020) от 24.07.1998;
• Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (с изменениями и дополнениями) № 967 от 15.12.2000;
• приказом Минздрава РФ «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) № 176 от 28.05.2001;
• Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Для проведения экспертизы связи заболевания новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19) у медицинских работников с профессией анализировался следующий пакет документов:

1. направление из медицинской организации, установившей предварительный диагноз острого профессионального заболевания – новой коронавирусной инфекции (СOVID-19);
2. выписка из медицинской документации, содержащая клинические данные состояния здоровья гражданина (в т.ч. посмертный эпикриз, протокол патологоанатомического вскрытия, справка о смерти);
3. санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;
4. карта эпидемиологического обследования;
5. копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров по месту работы, выписку из приказа о переводе работника в инфекционное отделение для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией;
6. должностная инструкция медицинского работника.

По итогам заседания врачебной комиссии составлялось медицинское заключение о наличие или отсутствии профессионального заболевания.

При установлении связи заболевания с профессией медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 учитывались следующие критерии:

1. трудовые обязанности предусматривают непосредственный контакт с пациентами, страдающими COVID-19 (подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2), и/или материалами, зараженными (подозрительными на заражение) SARS-CoV-2;
2. характерный инкубационный период (2–14 суток);
3. положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот или антител класса IgM, Ig G после начала профессионального контакта;
4. характерная клиническая картина, в т.ч. рентгенологические признаки (согласно методическим рекомендациям Минздрава России) [4, 6].

Страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются:

1. смерть медицинского работника в результате инфицирования COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей;
2. причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования COVID-19, включенных в перечень, утвержденный Правительством РФ, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности;
3. установленная в соответствии с законодательством РФ стойкая утрата медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного COVID-19, подтвержденной лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей [Указ Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 6 мая 2020 г.],

Результаты

За последние годы в Самарской области, как и в РФ, отмечается отчетливая тенденция к снижению общего уровня профессиональной заболеваемости. При этом показатель профессиональной заболеваемости в Самарской области на 10 тыс. работников остается выше, чем в Российской Федерации, составив в 2018 г. 2,10 (в РФ – 1,17), в 2019 г. – 1,27 (в РФ – 1,03), в 2020 г. – 1,06 (в РФ – 0,78) [2, 7, 8].

Анализ показателей профессиональной заболеваемости в Самарской области по видам экономической деятельности, рассчитанный на 10 тыс. работников, показал, что наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в области здравоохранения и социальных услуг (5,69 случая на 10 тыс. человек) [8].

В 2020 г. в Самарском регионе, как и в РФ, изменилось соотношение острой (84 диагноза) и хронической профессиональной заболеваемости (80 диагнозов) из-за пандемии, связанной с COVID-19: удельный вес острых профессиональных заболеваний составил 51,5%.

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний в 2020 г. первое место занимают заболевания, связанные с воздействием биологических факторов, – 51,21%, второе – физических факторов (28,7%), третье – промышленных аэрозолей (6,13%), четвертое – химических факторов (4,3%), пятое место заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 3,6%, на шестом месте аллергические заболевания – 2,8% (табл. 1).

В Самарской области в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, в 2020 г. первое ранговое место занимают заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией: на их долю приходится 92,3% от числа всех заболеваний в данной группе, второе ранговое место занимает туберкулез – 3,23%, третье – бруцеллез (2,22%), четвертое место – гепатит (1,09%).

Структура профессиональной патологии, впервые установленной у медицинских работников Самарской области в 2018–2020 гг., представлена в табл. 2.

В 2018–2019 гг. среди нозологических форм профессиональных заболеваний медицинских работников Самарской области лидирующее положение занимали заболевания от перенапряжения (45,6%), представленные дорсопатиями пояснично-крестцового уровня. При этом в структуре патологии костно-мышечной и нервной систем от перенапряжения доминировала пояснично-крестцовая радикулопатия (54%), чаще диагностируемая у работников скорой медицинской помощи (85%). Шейно-плечевая радикулопатия и правосторонний плечелопаточный периартроз составили 46% и были диагностированы преимущественно у врачей-стоматологов. Плечелопаточные периартрозы врачей-стоматологов характеризовались развитием сочетанной патологии: теномиозита надостной мышцы и артроза акромиально-ключичного сустава с умеренным нарушением функции плечевого сустава.

На втором месте в тот период была аллергическая патология (32,25%), представленная бронхиальной астмой (90%) и аллергическим дерматитом (10%). Установлено, что бронхиальная астма чаще выявлялась у медицинских работников со стажем работы от 16 до 30 лет, т.е. чем больше время экспозиции аллергена, тем чаще возникает сенсибилизация организма и развитие аллергической патологии органов дыхания. И только 16,12% составляли заболевания, связанные с воздействием биологических факторов – туберкулез (60%) и вирусный гепатит (40%). Из всех медицинских работников с профессиональным туберкулезом большинство были сотрудниками противотуберкулезных учреждений.

Наибольший риск утраты трудоспособности (40,19% от всех зарегистрированных случаев) вследствие развившихся профессиональных заболеваний отмечается у работников следующих профессий: медицинская сестра – 22,43%, врач – 12,15%, санитар – 2,80%.

В 2020 г. врачебной комиссией Областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» проведена экспертиза на предмет связи заболевания с профессией 191 случая инфицирования медицинских работников новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (164 случая с временной утратой трудоспособности и 27 – с летальным исходом).

Медицинским работникам в 2020 г. установлено 84 диагноза острого профессионального заболевания: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (вынесено положительное экспертное решение о связи заболевания с профессией), что составило 43,97% от числа рассмотренных экспертных случаев, из них – 66 случаев с временной утратой трудоспособности (40,24% от рассмотренных случаев) и 18 случаев с летальным исходом (66,66% от числа рассмотренных случаев с летальным исходом).

В 2021 г. (с 1 января по 1 октября) проведено 9 экспертиз случаев с временной утратой трудоспособности: в 8 из них вынесено положительное решение о профессиональном генезе заболевания.

Проведено также 66 посмертных экспертиз, из которых вынесено 60 экспертных решений о связи заболевания с профессией. В 24 случаях связать заболевание с профессией не удалось, экспертное решение еще двух случаев отложено.

В 2021 г. установлено 5 диагнозов хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией, определивших стойкую утрату трудоспособности (постковидный синдром внесен в Международный классификатор болезней (МКБ-10), код рубрики U 09.9 – Состояние после COVID-19 неуточненное, включившее также постковидное состояние).

В двух случаях диагностирован интерстициальный фиброз после коронавирусной пневмонии, в двух случаях – миокардит и дилатационная кардиомиопатия и еще одном – энцефалопатия, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией.

К сожалению, на сегодняшний день не определены сроки формирования осложнений, нет перечня клинических состояний, которые можно рассматривать как осложнения, в перечне профессиональных заболеваний нет раздела «Осложнения (последствия) острого профессионального заболевания».

Заключение

Таким образом, показатели профессиональной заболеваемости на территории Самарской области остаются на высоком уровне и превышают среднероссийские.

В 2020 г. изменилось соотношение острой и хронической профессиональной заболеваемости из-за пандемии, связанной с COVID-19: удельный вес острых профессиональных заболеваний составил 51,2%.

В период с 2020 по октябрь 2021 г. в Самарской области медицинским работникам установлено 152 диагноза острого профессионального заболевания «Новая коронавирусная инфекция COVID-19» (74 диагноза с временной утратой трудоспособности, 78 случаев – с летальным исходом) и 5 диагнозов хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией, определивших стойкую утрату трудоспособности В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике, лечению COVID-19 и его осложнений.

Необходимо направить больше усилий на исследования COVID‑19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающих поддержание и укрепление здоровья населения.

В связи с высоким риском профессиональных заболеваний медицинских работников необходимо дальнейшее совершенствование системы охраны труда в учреждениях здравоохранения, разработка мер индивидуальной и коллективной защиты от неблагоприятных производственных факторов, повышение качества предварительных и периодических медицинских осмотров.

Для оптимизации лечения необходима разработка стандартов восстановительного лечения и реабилитационной помощи больным профессиональными заболеваниями.