LONG-TERM RESULTS OF USE OF FABOMOTIZOLE IN THE TREATMENT OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS ON PROGRAM HEMODIALYSIS


I.S. Belousova, N.N. Borovkov

Department of Hospital Therapy n.a. V.G. Vogralik FSBEI HE NizhSMA of RMH, Nizhny Novgorod
Anxiety-depressive disorders (ADR) in patients on programmed hemodialysis are the most common mental disorders. The article describes the results of the use of fabomotizole by this cohort of patients during follow-up: immediately after treatment, and 1 and 2 months after treatment. It was found that this drug significantly reduced the severity of anxiety and depression in dialysis patients, but 2 months after the therapy, signs of ADR were revealed again, requiring re-correction with fabomotizole and counseling of the psychotherapeutist.

Введение

В настоящее время тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) особенно актуальны для больных, находящихся на программном гемодиализе (ПГД) [1–4]. Это связано с неуклонным ростом числа диализных больных, а также с высокой распространенностью самого ПГД. В связи с этим депрессия получила название «самое частое осложнение гемодиализа» (А.К. De-Nour и соавт., 1968). Несмотря на современные подходы к ведению и лечению больных на ПГД, исследователи P.L. Kimmel, R.A. Реterson (2005) определяют депрессию как самое частое психическое расстройство у диализных пациентов. По данным литературы, распространенность клинически выраженной депрессии на ПГД варьируется от 5 до 60% и более [5–8]. Исследователями выявлена сильная зависимость между прогрессированием депрессии и ее тяжестью в популяции диализных больных (K.L. Johanson и соавт., 2000). Логично заметить, что выраженность депрессии у больных, начавших получать лечение ПГД, служит независимым прогностическим фактором выживаемости [9–13].

В ходе диализного процесса тревога также довольно часто сопровождает больных, находящихся на ПГД. Это можно объяснить тем, что диализные пациенты кроме влияния основной патологии испытывают массу зависимостей: непосредственно от процедуры ПГД, медицинского оборудования, персонала, регламентации диеты, соблюдения питьевого режима, постоянного приема медикаментов, потери работы и свободы передвижения, возникновения половой дисфункции [14]. Все эти обстоятельства, бесспорно, являются мощным стрессогенным фактором, который беспокоит пациентов на ПГД (И.А. Васильева, 1992; J.A. Gurklis, Е.М. Menke, 1995; S.C. Yeh, H.C. Chou, 2007; A. Rahimi и соавт., 2008). Повышенный уровень депрессии в свою очередь ведет к снижению показателей качества жизни диализных пациентов [15].

ТДР у больных, находящихся на ПГД, бесспорно, требует квалифицированной психотерапевтической помощи, но, к сожалению, в условиях существующей системы здравоохранения она остается не всегда доступной. С учетом этого возрастает роль медикаментозной коррекции ТДР [16]. Однако в доступной литературе этот вопрос к настоящему времени остается мало разработанным. Можно назвать лишь единичную работу (Н.В. Агранович, Ю.П. Редько, 2009), в которой авторы применили анксиолитик фабомотизол с целью коррекции ТДР у больных, находившихся на лечении ПГД, но отдаленные результаты лечения ТДР у указанных лиц ни в одной из публикаций не рассматривались.

Цель исследования: оценить наличие и выраженность ТДР у больных, находящихся на лечении ПГД, а также проследить его динамику после фармакотерапии селективным анксиолитиком фабомотизолом, а также спустя 1 и 2 месяца.

Материал и методы

В исследование включена группа из 90 пациентов, находившихся на лечении ПГД (33 мужчины и 57 женщин). Средний возраст больных составил 61 [56; 68] год. Длительность ПГД, по данным анамнеза, составила 4 [3; 7] года. С целью выявления наличия ТДР у больных на ПГД было проведено психологическое тестирование с помощью общепринятых опросников: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale), шкала Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований CES-D (The center for Epidemiologic Studies Depression Scale), шкалы Спилберга, включившая личностную и ситуационную тревожность.

С целью коррекции состояния пациентам с установленными тревогой и депрессией (78/84,4%) был назначен фабомотизол, селективный анксиолитик небензодиазепинового ряда, в дозировке 5 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель. Механизм действия данного препарата основан на способности препятствовать развитию мембранно-зависимых изменений, которые наблюдаются при формировании стрессовой реакции [17, 18]. Фабомотизол не оказывает стимулирующего действия на бензодиазепиновые рецепторы, но имеет способность воздействовать на сигма-1-рецепторы головного мозга, находящиеся в зонах, которые отвечают за сенсорное восприятие, тонкую моторику, память и эмоции. Фабомотизол относится к классу «короткоживущих» лекарственных средств (период полувыведения – 0,82±0,54 часа) с высоким клиренсом. Безусловно это имеет большое практическое значение при назначении лекарственного средства пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью [19]. Препарат хорошо адсорбируется из желудочно-кишечного тракта, достаточно быстро экскретируется из организма с мочой и калом в виде 0,1% неизмененного соединения и 42,1% метаболитов (А.О. Вигшинская, 2007). Достоверный клинический эффект развивается с 3–7-го дня терапии [20]. В целом фабомотизол обладает анксиолитическим, мягким стимулирующим и вегетостабилизирующим действиями в отсутствие седативного и миорелаксирующего эффектов. В ходе проведенного ранее исследования было подтверждено положительное влияние препарата на ассоциированные с тревожностью когнитивные расстройства [21]. Также в лабораторных условиях была доказана способность фабомотизола связываться с рецепторами моноаминоксидазы А (МАО-А). Таким образом, препарат обладает свойствами, сходными с антидепрессантами [22].

До и после проведенной терапии мы оценивали показатели наличия и выраженности ТДР у больных, находившихся на ПГД. Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 с использованием непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критериев Манна–Уитни. При p<0,05 различия считались достоверными.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного психологического тестирования по опросникам HADS, Гамильтона, CES-D, личностной и ситуационной тревожности у 78 из 90 пациентов были выявлены ТДР. С целью коррекции состояния данные больные в течение месяца получали фабомотизол в дозировке 5 мг 3 раза в сутки. Динамика психологического статуса представлена на рис. 1, из которого видно, что у диализных больных выявлена достоверная положительная динамика в виде уменьшения выраженности ТДР по данным снижения медиан числа баллов по шкалам всех используемых опросников. Стоит отметить, что по опроснику HADS уровни тревоги и депрессии после проведенной терапии фабомотизолом из клинически выраженной (р<0,007 и р<0,03 соответственно) достоверно перешли в субклинически выраженную. По шкале Гамильтона уровень тревоги из тяжелой достоверно значимо трансформировался в легкую (р<0,004), депрессии – из средней степени тяжести в легкую (р<0,009). По другим опросникам после лечения фабомотизолом также фиксировалась достоверно значимая положительная динамика в виде уменьшения проявления ТДР: по шкалам личностной и ситуационной тревожности выраженная тревожность достоверно (р<0,04 и р<0,02 соответственно) перешла в умеренную, а по опроснику CES-D легкое депрессивное расстройство – в состояние отсутствия депрессии, что статистически достоверно (р<0,03).

С целью определения срока, в течение которого длится эффект от проведенного лечения фабомотизолом, больным, находившимся на ПГД, у которых ранее диагносцированы ТДР, вновь была проведена оценка психологического статуса в динамике, через 1 и 2 месяца. Результаты представлены на рис. 2, из которого следует, что через месяц после терапии фабомотизолом существенной динамики у диализных больных ни по одному из использованных опросников зафиксировано не было. Однако уже через 2 месяца вновь установлены признаки ТДР, а именно: по шкале HADS-Т достоверно (р<0,04) диагносцирована клинически выраженная тревога, по шкале Гамильтона слабовыраженная тревога достоверно (р<0,006) перешла в разряд субклинически выраженной тревоги, по шкалам личностной и ситуационной тревожности умеренная тревожность – в выраженную. По шкалам, определяющим наличие депрессии, наблюдалась следующая динамика: по шкале HADS-D состояние субклинически выраженной тревоги в динамике и через месяц, и через 2 осталось прежним, по шкале Гамильтона легкая депрессия также осталась на прежнем уровне, по шкале CES-D, по которой после проведенного курса фабомотизолом депрессия отсутствовала, было зафиксировано легкое депрессивное расстройство, что статистически достоверно (р<0,05).

Полученные данные наводят на мысль о рекомендации провести повторный курс фабомотизола через 2 месяца. При наличии показаний, выявленных по результатам психологического тестирования, можно рекомендовать и более ранний прием препарата. Больных на ПГД с признаками ТДР стоит также направлять на консультацию психотерапевта или психолога с целью коррекции состояния.

Выводы

  1. По результатам проведенного исследования у подавляющего большинства (84,4%) больных, находившихся на ПГД, выявлены ТДР.
  2. Включение в комплексную терапию диализных больных анксиолитика фабомотизола способствует снижению выраженности ТДР.
  3. Через 2 месяца после проведенной терапии фабомотизолом вновь диагносцированы признаки ТДР.
  4. При наличии показаний следует рекомендовать повторный курс фабомотизола через 2 месяца, а также по показаниям, выявленным в ходе психологического тестирования.

About the Autors


Corresponding author: I.S. Belousova – correspondence graduate student at the Department of Hospital Therapy n.a. V.G. Vogralik FSBEI HE NizhSMA of RMH, Nizhny Novgorod; e-mail: Yakobson.irina@bk.ru


Similar Articles


Бионика Медиа