Тиреоидная дисфункция у больных хронической болезнью почек с продвинутыми стадиями: акцент на гипотиреоз
Волкова А.Р., Халимов Ю.Ш., Дыгун О.Д., Ченцов М.С., Вишневский К.А., Лукичев Б.Г.
Обоснование: Нарушения функции щитовидной железы широко распространены среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и могут усугублять течение уремии, способствуя метаболическим и сердечно-сосудистым осложнениям. Однако характер и частота тиреоидной дисфункции на различных стадиях ХБП, а также ее взаимосвязь с клинико-биохимическими показателями остаются недостаточно изученными, особенно у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания.
Цель исследования: изучить показатели тиреоидной функции у пациентов с ХБП продвинутых стадий и провести сравнительный анализ тиреоидного статуса и клинико-лабораторных характеристик пациентов с начальными и продвинутыми стадиями ХБП.
Материалы и методы: Проведено одноцентровое обсервационное поперечное сравнительное исследование. В исследование вошли 154 пациента с продвинутыми стадиями (С4–С5) и 179 с начальными стадиями ХБП (С1–С2). Всем обследованным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободных Т₄ и Т₃, антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, общего кальция, скорректированного по уровню альбумина, уровни натрия, калия, хлоридов, суточную протеинурию и соотношение альбумин/креатинин. Статистический анализ включал методы сравнения независимых групп, апостериорные тесты Тьюки и Данна, а также корреляционный анализ Спирмена.
Результаты: Доля лиц с повышенным уровнем ТТГ (≥4,0 мМЕ/л) составила 15,2%. У 25,8% пациентов уровень ТТГ находился в высоконормальном диапазоне (2,51–3,99 мМЕ/л). У пациентов с повышенным уровнем ТТГ отмечались достоверно более низкие уровни общего белка (68,0 против 72,0 г/л; p<0,05), альбумина (40,0 против 42,0 г/л; p<0,05). Между свободным Т₃ и креатинином выявлена умеренная отрицательная корреляция (ρ=-0,310; p<0,001), отражающая повышение уровня креатинина при снижении уровня свТ₃. При сравнении пациентов с начальными и продвинутыми стадиями ХБП частота субклинического гипотиреоза (ГТ) при С4–С5 стадиях была выше более чем в 2 раза (p=0,036).
Заключение: Тиреоидная дисфункция, преимущественно субклинический ГТ и синдром низкого Т₃, является частым сопутствующим состоянием при ХБП, особенно на продвинутых стадиях. Повышение уровня ТТГ и снижение уровней периферических гормонов ассоциируются с ухудшением белкового обмена. Мониторинг тиреоидного статуса у пациентов с ХБП С4–С5 представляется необходимым для раннего выявления и коррекции метаболических нарушений.
Для цитирования: Волкова А.Р., Халимов Ю.Ш., Дыгун О.Д., Ченцов М.С., Вишневский К.А., Лукичев Б.Г. Тиреоидная дисфункция у больных хронической болезнью почек с продвинутыми стадиями: акцент на гипотиреоз. Фарматека. 2026;33(2):112-117. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.112-117
Вклад авторов: А.Р. Волкова, Ю.Ш. Халимов, К.А. Вишневский, Б.Г. Лукичев – концепция и дизайн исследования. О.Д. Дыгун, М.С. Ченцов – сбор и обработка материала. О.Д. Дыгун – статистическая обработка данных. А.Р. Волкова, О.Д. Дыгун – написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено заседанием Этического комитета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 28 ноября 2016 г., протокол №75.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
хроническая болезнь почек
субклинический гипотиреоз
тиреотропный гормон
свободный Т3
свободный Т4
синдром низкого Т3
креатинин
Список литературы
1. Rhee C.M., Narasaki Y. Hormones and nephrons. Clin J Am Soc Nephrol. 2025;20(7):905–8. https://doi.org/10.2215/CJN.0000000761
2. Agahi S., Amouzegar A., Honarvar M., et al. Interrelationship between thyroid hormones and reduced renal function: a review article. Thyroid Res. 2024;17(1):14. https://doi.org/10.1186/s13044-024-00201-y
3. Маркова Т.Н., Косова Е.В., Мищенко Н.К. Нарушения функции гипофиза у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Проблемы эндокринологии. 2023;69(6):37–46.
4. Алламова Г.Г., Дыгун О.Д., Лукичев Б.Г. и др. Функциональное состояние щитовидной железы у больных терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе. Фарматека. 2023;3:106–10.
5. Chehade J., Belal H. Cross-section of thyroidology and nephrology: Literature review and key points for clinicians. J Clin Transl Endocrinol. 2024;37:100359. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2024.100359
6. Kim H., Park S., Park H., et al. Subclinical thyroid dysfunction and chronic kidney disease: a nationwide population-based study. BMC Nephrol. 2023;24(1):64. https://doi.org/10.1186/s12882-023-03111-7
7. Cheng Y., Hu H., Li W., et al. Chronic kidney disease and thyroid hormones. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(8):e2446–55. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae841
8. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M., et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43(1):55–68. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb01894.x
9. Chaker L., Korevaar T.I., Medici M., et al. Thyroid Function Characteristics and Determinants: The Rotterdam Study. Thyroid. 2016;26(9):1195–204. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0133
10. You A., Kalantar-Zadeh K., Brent G., et al. Impact of thyroid status on incident kidney dysfunction and chronic kidney disease progression in a nationally representative cohort. Mayo Clin Proc. 2024;99(1):39–56. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2023.08.028
11. Hafed A., Abdulkareem R., Almalki A., et al. Assessment of thyroid function in chronic kidney disease patients at King Abdulaziz Medical City. Cureus. 2024;16(11):e73180. https://doi.org/10.7759/cureus.73180
Об авторах / Для корреспонденции
Волкова А.Р., д.м.н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; volkovaa@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5189-9365 (автор, ответственный за переписку)Халимов Ю.Ш., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, главный эндокринолог Министерства обороны РФ, зав. кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; yushkha@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7755-7275
Дыгун О.Д., к.м.н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; dod.90@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8991-0323
Ченцов М.С., клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; michaelchentsov@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0005-1112-146X
Вишневский К.А., к.м.н., зав. отделением диализа, Городской нефрологический центр СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; ассистент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; vishnevskii2022@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6945-4711
Лукичев Б.Г., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой им. акад. М.Д. Тушинского, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; borislukichev@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4768-3780
Также по теме
