Случай поздней диагностики инвазивного мукормикоза у пациентки с диабетическим кетоацидозом. Клинический случай
Рябкова Н.Л., Петрова Е.Г., Морозов И.В.
Обоснование: Инвазивные грибковые инфекции остаются серьезной диагностической проблемой, несмотря на достижения медицинской науки. Целью данной публикации является демонстрация случая поздней диагностики инвазивного мукормикоза у пациентки с диабетическим кетоацидозом.
Описание клинического случая: Пациентка 64 лет была доставлена в приемный покой ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» в тяжелом состоянии, диагностирован диабетический кетоацидоз. На фоне проводимой терапии наблюдалось ухудшение состояния, развитие полиорганной недостаточности, диагностирован сепсис с неуточненным очагом инфекции, проводилась посиндромная терапия, включая антибактериальную, вазопрессорную, а также искусственную вентиляцию легких, заместительную почечную терапию. Состояние прогрессивно ухудшалось, была выполнена компьютерная томография (КТ) головного мозга, диагностирован синус-тромбоз, обширный ишемический инсульт, полисинусит. В дальнейшем – атоническая кома, летальный исход. При гистологическом исследовании – мицелий грибка рода Mucorales в тромботических массах в просвете левой внутренней сонной артерии, ветвей легочной артерии, в сосудах мягких мозговых оболочек, в мягких оболочках с инвазией в ткань головного мозга, в сосудах ствола головного мозга, в пневмонических очагах в легких.
Заключение: У пациентов отделений реанимации с факторами риска инвазивного микоза, предполагаемом инфекционном генезе лихорадки, при неэффективности адекватной антимикробной терапии в течение 72 часов требуется выполнение КТ высокого разрешения органов грудной полости и придаточных пазух носа, с последующим получением биоматериала для микроскопии, гистологического исследования, выполнение серологических тестов для дифференциальной диагностики с другими микозами, начало антимикотической терапии до получения результатов исследования при клиническом представлении о наличии системного микоза. Наличие утвержденных российских клинических рекомендаций по мукормикозу представляется крайне необходимым.
Для цитирования: Рябкова Н.Л., Петрова Е.Г., Морозов И.В. Случай поздней диагностики инвазивного мукормикоза у пациентки с диабетическим кетоацидозом. Клинический случай. Фарматека. 2026;33(2):146-152. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.146-152
Вклад авторов: Н.Л. Рябкова – концепция и дизайн исследования, написание текста. Е.Г. Петрова, И.В. Морозов – сбор и обработка материала, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
инвазивные грибковые инфекции
диссеминированный мукормикоз
факторы риска мукормикоза
диабетический кетоацидоз
Список литературы
1. Regmi S., Mahato P.L. Mucormycosis: Issues, Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. J Karnali Acad Health Sci. 2023;6.10.61814/jkahs.v6i1.521. https://doi.org/10.61814/jkahs.v6i1.521
2. Popova A.Yu., Demina Yu.V., Zaytseva N.N., et al. Clinical case of rhino-orbital mucormycosis in a convalescent COVID-19 patient: diagnostic and treatment tactics. Rus J Infect Immunity. 2022;12(4):790–6. https://doi.org/10.15789/2220-7619-CCO-1961
3. Gullì S.P., Hallur V., Kale P., et al. From Spores to Solutions: A Comprehensive Narrative Review on Mucormycosis. Diagnostics. 2024;14:314. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030314
4. Jeong W., Keighley C., Wolfe R., et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports. Clin Microbiol Infect. 2019;25(1):26–34. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.07.011
5. Prakash H., Chakrabarti A. Global Epidemiology of Mucormycosis. J Fungi (Basel). 2019;5(1):26. https://doi.org/10.3390/jof5010026
6. Serris A., Danion F., Lanternier F. Disease Entities in Mucormycosis. J Fungi (Basel). 2019;5(1):23. https://doi.org/10.3390/jof5010023
7. Fang W., Wu J., Cheng M., et al. Diagnosis of invasive fungal infections: challenges and recent developments. J Biomed Sci. 2023;30:42. https://doi.org/10.1186/s12929-023-00926-2
8. Щелканова Е.С., Терещенко Г.В, Краснов А.С. Диссеминированный мукормикоз у ребенка с острым лимфобластным лейкозом (клиническое наблюдение). Радиология – практика. 2023;(5):69–81.
9. Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Борзова Ю.В. и др. Клинико-лабораторные особенности мукормикоза у взрослых. Проблемы медицинской микологии. 2020;22(2):22–8.
10. Багирова Н.С. Инвазивные грибковые инфекции: пересмотр определений, новое в диагностике по данным EORTC/MSGERC. Злокачественные опухоли. 2020;3s1:39–48.
11. Donnelly J.P., Chen S.C., Kauffman C.A., et al. Revision and update of the consensus definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clin Infect Dis. 2020;71(6):1367–76. https://doi.org/10.1093/cid/ciz1008
12. Bhandari J., Thada P.K., Nagalli S. Rhinocerebral Mucormycosis.
13. Белобородов В.Б., Голощапов О.В., Гусаров В.Г. и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами» (обновление 2024). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(2):149–89.
Об авторах / Для корреспонденции
Рябкова Н.Л., к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, Медицинский институт им. проф. А.П. Зильбера, Петрозаводский государственный университет; клинический фармаколог, ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Россия;nadl-ryabkova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9434-7931, eLibrary SPIN: 3652-4255 (автор, ответственный за переписку)
Петрова Е.Г., врач-эндокринолог, зав. эндокринологическим отделением, Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0006-2917-8090
Морозов И.В., врач-патологоанатом, зав. патолого-анатомическим отделением, Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0000-8443-8138
Также по теме
