Резистентная артериальная гипертензия: современная концепция. Часть 1
Аннотация. В статье представлена первая часть обзора, посвященного проблеме недостижения устойчивого контроля артериального давления на фоне оптимальной антигипертензивной терапии. В прикладном контексте обсуждаются различия и взаимосвязь понятий неконтролируемой, вероятно резистентной, истинной резистентной контролируемой и неконтролируемой, а также псевдорезистентной артериальной гипертензии (АГ). Проанализированы эпидемиологические особенности неконтролируемой и резистентной АГ. Рассмотрены принципиальные подходы и возможные этапы диагностического алгоритма при подозрении на наличие резистентной АГ в практике врача первичного звена здравоохранения.О.И. Боева, В.А. Кокорин, М.А. Власенко, В.Н. Ларина, Е.В. Ржевская, Д.Н. Петрова, И.Р. Байбулдин, Н.Е. Корецкая
Ключевые слова
неконтролируемая артериальная гипертензия
резистентная артериальная гипертензия
псевдорезистентная артериальная гипертензия
термины и определения
алгоритм диагностики
Список литературы
- World Health Organization. Global report on hypertension 2025: High stakes: Turning evidence into action. 23 September 2025. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240115569 (date of access – 04.08.2026).
- Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая А.В., Максимов С.А. с соавт. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(S8):105–120. [Balanova YuA, Drapkina OM, Kutsenko VA, Imaeva AE, Kontsevaya AV, Maksimov SA, et al. Hypertension in the Russian population during the COVID-19 pandemic: sex differences in prevalence, treatment and its effectiveness. Data from the ESSE-RF3 study. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(S8):105–120 (In Russ.)].
EDN: YRUNUX. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3785
- Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Ивлев О.Е., Евстифеева С.Е. с соавт. Особенности антигипертензивной терапии в российской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ3. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024;20(1):4–12. [Balanova YuA, Shalnova SA, Kutsenko VA, Imaeva AE, Ivlev OE, Evstifeeva SE, et al. Features of antihypertensive therapy in the Russian population. Data from the ESSE-RF3 study. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2024;20(1):4–12 (In Russ.)].
EDN: LXJQOJ. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3010
- Carey RM, Sakhuja S, Calhoun DA, Whelton PK, Muntner P. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in the United States. Hypertension. 2019;73(2):424–31.
PMID: 30580690. PMCID: PMC6693520. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12191
- Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Ryden L, Hoes A, Grobbee D, et al.; EUROASPIRE Investigators. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(8):824–35.
PMID: 30739508. https://doi.org/10.1177/2047487318825350
- Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus ME, Ebert C, Zhumadilov Z, Wesseh CS, et al. The state of hypertension care in 44 low-income and middle-income countries: A cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1.1 million adults. Lancet. 2019;394(10199):652–62.
PMID: 31327566. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30955-9
- Yugar-Toledo JC, Moreno Junior H, Gus M, Rosito GBA, Scala LCN, Muxfeldt ES, et al. Brazilian Position Statement on Resistant Hypertension – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;114(3):576–96.
PMID: 32267335. PMCID: PMC7792719. https://doi.org/10.36660/abc.20200198. Erratum in: Arq Bras Cardiol. 2020;115(1):148. https://doi.org/10.36660/abc.20200730
- Chattranukulchai P, Roubsanthisuk W, Kunanon S, Kotruchin P, Satirapoj B, Wongpraparut N, et al. Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment a clinical consensus statement from the Thai Hypertension Society. Hypertens Res. 2024;47(9):2447–55.
PMID: 39014113. PMCID: PMC11374717. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01785-6
- Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329. [Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI, et al. 2024 clinical practice guidelines for hypertension in adults. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):230–329 (In Russ.)].
EDN: GUEWLU. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117
- Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.
PMID: 37345492. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480. Erratum in: J Hypertens. 2024;42(1):194.
https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003621
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018.
PMID: 39210715. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178. Erratum in: Eur Heart J. 2025;46(14):1300. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf031. Erratum in: Eur Heart J. 2025;46(45):4949. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf659
- Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al.; American Heart Association Professional Education Committee. Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment: A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation. 2008;117(25):e510–26.
PMID: 18574054. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141
- Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, Dennison-Himmelfarb CR, et al.; American Heart Association Professional / Public Education and Publications Committee of the Council on Hypertension; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Genomic and Precision Medicine; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Stroke Council. Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement from the American Heart Association. Hypertension. 2018;72(5):e53–e90.
PMID: 30354828. PMCID: PMC6530990. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000084
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, Johnson HM, Shimbo D, Abdalla M, et al.; Peer Review Committee Members. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025;86(18):1567–78.
PMID: 40815242. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.007
- Judd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: Definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens. 2014;28(8):463–68.
PMID: 24430707. PMCID: PMC4090282. https://doi.org/10.1038/jhh.2013.140
- Yao K, Bai Y, Kang X, Zhang Y, Qiao J. Trends in the prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among U.S. adults, 1999–2018. Am J Prev Cardiol. 2025;24:101360.
PMID: 41437975. PMCID: PMC12721184. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101360
- Carey RM, Swati S, Calhoun DA, Whelton PK, Muntner P. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in the United States. Hypertension. 2019;73(2):424–31.
PMID: 30580690. PMCID: PMC6693520. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12191
- Li Y, Lan C, Wang Y, Lei H, Lu C, Liu Y. Prevalence of and associated factors for resistant hypertension in primary care settings: A systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2026;26(1):1728.
PMID: 41998607. PMCID: PMC13220368. https://doi.org/10.1186/s12889-026-27373-6
- Kristianto A, Eliadi, N, Putri MM, Winarta S. Discover groundbreaking approaches and innovative in pharmacological and non-pharmacological therapies for managing resistant hypertension effectively – a systematic review. J Hypertens. 2025;43(Suppl 2):e5.
https://doi.org/10.1097/01.hjh.0001118556.56503.a1
- Curneen JMG, Rabbitt L, Browne D, O’Donoghue DF, Alansari Y, Harhen B et al. Major disparities in patient-reported adherence compared to objective assessment of adherence using mass spectrometry: A prospective study in a tertiary-referral hypertension clinic. Br J Clin Pharmacol. 2022;89(7):1948–55.
PMID: 35199372. https://doi.org/10.1111/bcp.15292
- Burnier M, Egan BM. Adherence in hypertension. Circ Res. 2019;124(7):1124–40.
PMID: 30920917. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313220
- Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Деев А.Д. Приверженность к терапии в амбулаторных условиях: возможность выявления и оценка эффективности терапии. Кардиология. 2017;57(7):35–42. [Fofanova TV, Ageev FT, Smirnova MD, Deev AD. Adherence to therapy in the outpatient setting: The ability to identify and assess the effectiveness of therapy. Kardiologiya = Cardiology. 2017;57(7):35–42 (In Russ.)].
EDN: ZDUMIL. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.7.10004
- Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Логунова Н.А., Бурцев Ю.П., Квасников Б.Б., Хомицкая Ю.В. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):76–82. [Boytsov SA, Karpov YuA, Logunova NA, Burtsev YuP, Kvasnikov BB, Khomitskaya YuV. Ways to increase adherence to antihypertensive therapy. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022;27(9):76–82 (In Russ.)].
EDN: BWZCMW. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5202
- Lane D, Lawson A, Burns A, Azizi M, Burnier M, Jones DJL, et al.; Endorsed by the European Society of Hypertension (ESH) Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy and Adherence. Nonadherence in hypertension: How to develop and implement chemical adherence testing. Hypertension 2022;79(1):12–23.
PMID: 34739765. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.121.17596
- Pio-Abreu A, Trani-Ferreira F, Silva GV, Bortolotto LA, Drager LF. Directly observed therapy for resistant/refractory hypertension diagnosis and blood pressure control. Heart 2022;108(24):1952–56.
PMID: 35444006. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-320802
- Schoenthaler A, Knafl GJ, Fiscella K, Ogedegbe G. Addressing the social needs of hypertensive patients: The role of patient–provider communication as a predictor of medication adherence. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(9):e003659.
PMID: 28830861. PMCID: PMC5571828. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.117.00365
- Schmieder RE, Wassmann S, Predel HG, Weisser B, Blettenberg J, Gillessen A, et al. Improved persistence to medication, decreased cardiovascular events and reduced allcause mortality in hypertensive patients with use of single-pill combinations: Results from the START-study. Hypertension 2023;80(5):1127–35.
PMID: 36987918. PMCID: PMC10112936. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.122.20810
- Подзолков В.И., Сафронова Т.А., Васюк Ю.А., Котовская Ю.В., Кисляк О.А., Стародубова А.В. с соавт. Диагностика артериальной жесткости с помощью сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Согласованное мнение экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(8):111–159. Podzolkov VI, Safronova TA, Vasyuk YuA, Kotovskaya YuV, Kislyak OA, Starodubova AV, et al. Diagnosis of arterial stiffness using the cardio-ankle vascular index. Expert consensus. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(8):111–159 (In Russ.)
EDN: FDECVC. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4481
- Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, Denker MG, Cohen DL, Townsend RR. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2019;170(12):853–62.
PMID: 31181575. PMCID: PMC6736754. https://doi.org/10.7326/M19-0223
- Cardoso CRL, Salles GF. Prognostic impact of home blood pressures for adverse cardiovascular outcomes and mortality in patients with resistant hypertension: A prospective cohort study. Hypertension. 2021;78(5):1617–27.
PMID: 34565185. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18064
- Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Secondary arterial hypertension: When, who, and how to screen? Eur Heart J. 2014;35(19):1245–54.
PMID: 24366917. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht534
- Чихладзе Н.М. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Руководство. М.: МИА. 2018; 168 с. [Chikhladze NM. Symptomatic (secondary) arterial hypertension: Diagnosis and treatment. A guide. Moscow: MIA. 2018; 168 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-907098-01-5.
- Чазова И.Е., Чихладзе Н.М., Блинова Н.В., Белая Ж.Е., Данилов Н.М., Елфимова Е.М. с соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2023;(1):6–65. Chazova IE, Chikhladze NM, Blinova NV, Belaya ZhE, Danilov NM, Elfimova EM, et al. Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of secondary (symptomatic) forms of arterial hypertension (2022). Yevraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Eurasian Heart Journal. 2023;(1):6–65 (In Russ.)].
EDN: ZQYNUQ. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-1-6-65
- Mugabo C, Mutekanga A, Najjuma J, Sajatovic M, Kaddumukasa M, Katabira E, et al. Prevalence and factors associated with apparent treatment-resistant hypertension among adults with hypertension attending the medical outpatient clinic at Mbarara Regional Referral Hospital: A cross-sectional study. Res Sq [Preprint]. 2025:rs.3.rs-7666726.
PMID: 41041574. PMCID: PMC12486079. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-7666726/v1
- Jaffe G, Gray Z, Krishnan G, Stedman M, Zheng Y, Han J, et al. Screening rates for primary aldosteronism in resistant hypertension: A cohort study. Hypertension. 2020;75(3):650–59.
PMID: 32008436. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14359
- Hundemer GL, Agharazii M, Madore F, Vaidya A, Brown JM, Leung AA, et al. Subclinical primary aldosteronism and cardiovascular health: A population-based cohort study. Circulation. 2024;149(2):124–34.
PMID: 38031887. PMCID: PMC10841691. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066389
- Ebinger JE, Kauko A, FinnGen; Bello NA, Cheng S, Niiranen T. Apparent treatment-resistant hypertension associated lifetime cardiovascular risk in a longitudinal national registry. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(10):960–68.
PMID: 36866422. PMCID: PMC10390234. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad066
- Кароматов И.Д., Давлатова М.С. Перспективы применения солодки в терапевтической и онкологической практике. Биология и интегративная медицина. 2018;(6):48–58. [Karomatov ID, Davlatova MS. The prospects of application of the glycyrrhiza in therapeutic and oncological practice. Biologiya i integrativnaya meditsina = Biology and Integrative Medicine. 2018;(6):48–58 (In Russ.)]. EDN: VLJGIU.
- Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, Maiolino G, Cesari M, Zhu R, Seccia TM. Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(6):547–60.
PMID: 33159664. PMCID: PMC7661394. https://doi.org/10.1007/s40292-020-00415-9
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Игоревна Боева, д. м. н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), научный консультант врач-терапевт ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ, Москва, Российская ФедерацияE-mail: box0271@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1816-8309. Scopus ID: 57208068531. eLibrary SPIN: 4110-8448
Валентин Александрович Кокорин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: valentinkokorin@yahoo.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8614-6542. Scopus ID: 60478883000. eLibrary SPIN: 9772-2288
Мария Андреевна Власенко, клинический ординатор кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: renovak59@gmail.com
eLibrary SPIN: 7385-0654. AuthorID: 1330724
Вера Николаевна Ларина, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: larinav@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7825-5597. Scopus ID: 36850407300. eLibrary SPIN: 3674-9620
Елена Васильевна Ржевская, главный врач ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ, Москва, Российская Федерация.
E-mail: rzhevskaya@vipmed.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-2534-0118. Scopus ID: 57224909367. eLibrary SPIN: 8558-0306
Дарина Николаевна Петрова, заведующий терапевтическим отделением № 3 ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ, Москва, Российская Федерация.
E-mail: petrova@vipmed.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-0422-2367. Scopus ID: 59124658000
Ильназ Радикович Байбулдин, врач-терапевт отделения помощи на дому ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ, Москва, Российская Федерация.
E-mail: i.baibuldin@vipmed.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2099-2608. eLibrary SPIN: 2168-0173
Наталья Евгеньевна Корецкая, заведующий амбулаторным отделением медицинской реабилитации ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ, Москва, Российская Федерация.
E-mail: n.koretskaya@vipmed.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-3217-3578. Scopus ID: 60332789200. eLibrary SPIN: 9165-8727
Также по теме
