Подготовка врача-терапевта первичного звена здравоохранения к ведению беременных с соматической патологией
Аннотация. В статье обсуждаются особенности ведения соматических заболеваний у беременных в рамках образовательного процесса по программе специалитета по направлению «Лечебное дело» для подготовки врача-лечебника (врача-терапевта участкового) к практической деятельности. Представлены подходы к обследованию и маршрутизации беременных врачом-терапевтом. Рассмотрены аспекты профилактической работы терапевта с женщинами (начиная с этапа прегравидарной подготовки), нацеленной на выявление основных факторов риска хронических заболеваний и состояний, потенциально влияющих на вероятность зачатия и вынашивания беременности, а также особенности назначения лекарственной терапии в период беременности и кормления грудью, при планировании беременности. Неблагоприятно протекающая беременность способна в будущем формировать высокий сердечно-сосудистый риск, в связи с чем обучение ведению не только беременных с соматической патологией врачом-терапевтом первичного звена, но и наблюдение в послеродовый период, особенно отдаленный, является принципиально важным элементом образовательного процесса в медицинском вузе.Г.П. Арутюнов, В.Н. Ларина, Е.Е. Ильина, А.А. Клименко, И.Г. Гордеев, О.Ю. Милушкина, Л.И. Ильенко, Т.Ю. Демидова, Н.В. Теплова, Г.Р. Зарипова, Ю.А. Филяева, С.Е. Козырев, Т.Н. Миронова, А.В. Соколова, Д.О. Драгунов
Ключевые слова
беременные
врач-терапевт участковый
специалитет
лечебное дело
соматическая патология
профилактическая работа
Список литературы
- КонсультантПлюс. Приказ Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология”» (зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2025 № 84894). Доступ: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_523677/ (дата обращения – 23.07.2026). [ConsultantPlus. Order of the Ministry of Healthcare of Russia No. 747n dated December 19, 2025, “On the Procedure for Providing Medical Care in the Field of Obstetrics and Gynecology” (registered with the Ministry of Justice of Russia on December 30, 2025, No. 84894). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_523677/ (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- КонсультантПлюс. Приказ Министерства труда и социальной защиты России от 21.03.2017 № 293н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)”» (зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2017 № 46293). Доступ: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_215436/ (дата обращения – 23.07.2026). [ConsultantPlus. Order of the Ministry of Labor and Social Protection of Russia No. 293n dated March 21, 2017, “On Approval of the Professional Standard ‘General Practitioner (District General Practitioner)” (registered with the Ministry of Justice of Russia on April 6, 2017, No. 46293). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_215436/ (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Li M, Grewal J, Hinkle SN, Yisahak SF, Grobman WA, Newman RB, et al. Healthy dietary patterns and common pregnancy complications: a prospective and longitudinal study. Am J Clin Nutr. 2021;114(3):1229–37.
PMID: 34075392. PMCID: PMC8408886. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab145
- Thakur GK, Shankar H, Arora TK, Kulkarni B. Role of mineral nutrients other than iron in pregnancy: Under recognized opportunities to improve maternal/fetal outcomes: A literature review. Arch Gynecol Obstet. 2024;309(3):895–905.
PMID: 37698602. https://doi.org/10.1007/s00404-023-07183-6
- Marshall NE, Abrams B, Barbour LA, Catalano P, Christian P, Friedman JE, et al. The importance of nutrition in pregnancy and lactation: Lifelong consequences. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(5):607–32.
PMID: 34968458. PMCID: PMC9182711. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.12.035
- Клинические рекомендации. Нормальная беременность. Российское общество акушеров-гинекологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 288_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/288_2 (дата обращения – 23.07.2026). [Clinical guidelines. Normal pregnancy. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 288_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/288_2 (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Прегравидарная подготовка. Клинический протокол. Версия 3.1. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2024; 122 с. [Interdisciplinary Association of Reproductive Medicine Specialists. Preconception preparation. Clinical protocol. Version 3.1. Moscow: StatusPraesens Journal Editorial Office. 2024; 124 pp. (in Russ.)]. ISBN: 978-5-907218-95-6.
- Mo X, Janszky I, Wang H, Yang F, Moller J, Liang Y, Laszlo KD. Maternal diabetes and risk of early-onset cardiovascular diseases in offspring. JAMA Cardiol. 2026;11(7):642–50.
PMID: 42126857. PMCID: PMC13173430 (available on 2027-05-13). https://doi.org/10.1001/jamacardio.2026.0915
- Daly B, Toulis KA, Thomas N, Gokhale K, Martin J, Webber J, et al. Increased risk of ischemic heart disease, hypertension, and type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus, a target group in general practice for preventive interventions: A population-based cohort study. PLoS Med. 2018;15(1):e1002488.
PMID: 29337985. PMCID: PMC5770032. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002488. Erratum in: PLoS Med. 2019;16(7):e1002881. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002881
- Шперлинг М.И., Косулина В.М., Тимофеев Ю.С., Любимова Н.В., Климанов И.А., Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса у женщин среднего возраста и неблагоприятные факторы и исходы беременности в анамнезе. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2026;22(1):4–13. [Shperling MI, Kosulina VM, Timofeev YuS, Lyubimova NV, Klimanov IA, Dzhioeva ON, Drapkina OM. Heart failure with preserved ejection fraction in middle-aged women and history of adverse pregnancy outcomes. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2026;22(1):4–13 (In Russ.)].
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2026-3238
- Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 62_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/ 62_3 (дата обращения – 23.07.2026). [Clinical guidelines. Arterial hypertension in adults. Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 62_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/62_3 (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Российское общество акушеров-гинекологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 637_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2 (дата обращения – 23.07.2026). [Clinical guidelines. Preeclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria, and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth, and the postpartum period. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 637_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/637_2 (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022. ID: 290_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 (дата обращения – 23.07.2026). [Clinical guidelines. Type 2 diabetes mellitus in adults. Russian Association of Endocrinologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2022. ID: 290_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- КонсультантПлюс. Письмо Минздрава России от 08.04.2024 № 17-6/И/2-6434 «О направлении Методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья» (вместе с «Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья», утв. Минздравом России 29.03.2024). Доступ: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_474533/ (дата обращения – 23.07.2026). [ConsultantPlus. Letter from the Ministry of Healthcare of Russia dated April 8, 2024, No. 17-6/I/2-6434 “On the transmission of methodological recommendations on the medical examination of men and women of reproductive age for the purpose of assessing reproductive health” (together with the “Methodological recommendations on the medical examination of men and women of reproductive age for the purpose of assessing reproductive health,” approved by the Ministry of Healthcare of Russia on March 29, 2024). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_474533/ (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Platt CL, Hahn NM. Review of pharmacology of medications during pregnancy. Semin Perinatol. 2025;49(4):152073.
PMID: 40221297. https://doi.org/10/1016/j.semperi.2025.152073
- Clinical pharmacology during pregnancy. Second edition. Edited by Mattison DR, Halbert LA. London: Academic Press. 2022; 480 pp.
ISBN 978-0-12-818902. https://doi.org/10.1016/C2018-0-04172-9
- Bennet PN, Notarianni LJ. Risk from drugs in breast milk: An analysis by relative dose. Br J Clin Pharmacol. 1996;42(5):673–74.
- Abduljalil K. Faisal M. Impact of milk pH and fat content on the prediction of milk-to-plasma ratio: Knowledge gap and considerations for lactation stady design and interpretation. Clin Pharmacokinet. 2024;63(11):1561–72.
PMID: 39453598. https://doi.org/10.1007/s40262-024-01432-w
- Federal Register (The Daily Journal of the United States Government). Requirements on content and format of labeling for human prescription drugs and biologics; Requirements for prescription drug product labels. CFR 201.56 and 201.57, 1979. URL: https://archives.federalregister.gov/issue_slice/1979/6/26/37427-37467.pdf (date of access – 23.07.2026).
- Federal Register (The Daily Journal of the United States Government). Content and format of labeling for human prescription drug and biological products; Requirements for pregnancy and lactation labeling. A rule by the Food and Drug Administration on 12/04/2014. URL: https://www.federalregister.gov/documents/2014/12/04/2014-28241/content-and-format-of-labeling-for-human-prescription-drug-and-biological-products-requirements-for (date of access – 23.07.2026).
- КонсультантПлюс. Решение совета Евразийской экономической комиссии от 21.02.2025 г. № 18 «О внесении изменений в требования к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата и общей характеристике лекарственного препарата для медицинского применения». Доступ: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_501307/ (дата обращения – 23.07.2026). [ConsultantPlus. Decision of the Council of the Eurasian Economic Commission No. 18 dated February 21, 2025, “On amending the requirements for the instructions for medical use of a medicinal product and the summary of product characteristics for a medicinal product for medical use.” URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_501307/ (date of access – 23.07.2026) (In Russ.)].
- Решетько О.В., Луцевич К.А. Здоровье женщины во время беременности. Клиническая фармакология. Монография. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2022; 200 с. [Reshetko OV, Lutsevich KA. Women’s health during pregnancy. Clinical pharmacology. Monograph. Moscow: GEOTAR-Media. 2022; 200 pp. (In Russ.)].
ISBN: 978-5-9704-6638-4. EDN: TCERIZ. https://doi.org/10.33029/9704-6638-4-ZDR-2022-1-200
- Ильенко Л.И., Орлова Н.В., Шалина Р.И., Проценко Д.Н., Милушкина О.Ю., Васильева И.А. с соавт. Соматические заболевания во время беременности (междисциплинарный консенсус). Учебно-методическое пособие. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2026; 528 с. [Ilyenko LI, Orlova NV, Shalina RI, Protsenko DN, Milushkina OYu, Vasilyeva IA, et al. Somatic Diseases during pregnancy (Interdisciplinary Consensus). Educational and methodological manual. 2nd ed., revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media. 2026; 528 pp. (In Russ.)].
ISBN: 978-5-9704-9729-6. EDN: IUDGWJ. https://doi.org/10.33029/9704-9729-6-SDP-2026-1-528
- Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, Amoura Z, Cervera R, Costedoat-Chalumeau N, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis. 2019;78(10):1296–304.
PMID: 31092409. PMCID: PMC11034817. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215213
- Rahman A. Management of antiphospholipid syndrome. Clin Rheumatol. 2020;39(7):2111–14.
PMID: 32458245. https://doi.org/10.1007/s10067-020-05183-4
- Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo MC, et al.; ACR/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. The 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Arthritis Rheumatol. 2023;75(10):1687–702.
PMID: 37635643. https://doi.org/10.1002/art.42624
- Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org; Silver R, Craigo S, Porter F, Osmundson SS, Kuller JA, Norton ME. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(3):B41–B60.
PMID: 36084704. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.09.001
- Lee EE, Jun JK, Lee EB. Management of women with antiphospholipid antibodies or antiphospholipid syndrome during pregnancy. J Korean Med Sci. 2021;36(4):e24.
PMID: 33496084. PMCID: PMC7834901. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e24
Об авторах / Для корреспонденции
Григорий Павлович Арутюнов, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, директор Института клинической медицины, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1 Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.E-mail: gparutyunov@euat.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6645-2515
Вера Николаевна Ларина, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: larinav@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7825-5597
Елена Евгеньевна Ильина, к. м. н., доцент, заместитель директора Института клинической медицины, заведующий учебной частью кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: elenila-il@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9541-995X
Алеся Александровна Клименко, д. м. н., доцент, заместитель директора Института клинической медицины, заведующий кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова Института клинической медицины, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: aaklimenko@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7410-9784
Иван Геннадьевич Гордеев, д. м. н., профессор, заместитель директора Института клинической медицины, заведующий кафедрой госпитальной терапии имени академика П.Е. Лукомского Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: cardio-15@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3233-4369
Ольга Юрьевна Милушкина, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, проректор по учебной работе, директор Института профилактической медицины имени З.П. Соловьева, заведующий кафедрой гигиены ИПМ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: milushkina_o@rsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6534-7951
Лидия Ивановна Ильенко, д. м. н., профессор, директор Института материнства и детства, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии № 2 Института материнства и детства ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: Ilyenko_LI@rsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8375-4569
Татьяна Юльевна Демидова, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: t.y.demidova@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Наталья Вадимовна Теплова, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии им Ю.Б. Белоусова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: teplova.nv@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4259-0945
Гульнара Рифхатовна Зарипова, к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии им Ю.Б. Белоусова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: zaripova-g@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3763-6646
Юлия Анатольевна Филяева, к. м. н., врач – акушер-гинеколог, главный врач медицинского центра «Леоклиник», Москва, Российская Федерация.
E-mail: medwoman@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3713-5875
Сергей Евгеньевич Козырев, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: sergei.kozyrev@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1221-3594
Татьяна Николаевна Миронова, к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: mironova.tanya.90@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6430-7111
Анна Викторовна Соколова, к. м. н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1 Института клинической медицины, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: sokolova_av@rsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0823-9190
Дмитрий Олегович Драгунов, к. м. н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1 Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: Dragunov_do@rsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1059-8387
Также по теме
