Острый кардиоренальный синдром в практике терапевта: клинические варианты течения и прогноз
Кардиоренальный синдром (КРС) представляет собой взаимосвязанные патологические состояния с вовлечением сердца и почек, при которых острая дисфункция одного органа вызывает острую дисфункцию другого. В настоящее время выделяют острый и хронический КРС, острый и хронический ренокардиальный синдром, а также вторичный КРС. В патогенезе КРС участвуют гемодинамические, сосудистые, метаболические, нейрогуморальные, цитокиновые и воспалительные механизмы. Повышенный интерес к проблеме КРС связан с ростом распространенности хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Диагностика острого КРС включает электрокардиографию – ЭКГ (очаговые изменения миокарда, нарушения возбудимости и проводимости, гипертрофия миокарда), эхокардиографию (снижение фракции выброса, регионарная гипокинезия, параметры внутрисердечной гемодинамики, клапанный аппарат, давление в легочной артерии), ультразвуковую оценку сосудов (центральный венозный застой, венозный застой в почках и печени, свободная жидкость), а также определение кардио- и нефроспецифичных биомаркеров (тропонин I, NT-proBNP, креатинин, цистатин С).Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Райимжанов З.Р., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупов А.Ф., Солижонов Ж.И., Хабибуллаев К.К.
Клинический случай. В статье представлен клинический случай острого КРС у молодого пациента на фоне респираторной инфекции. На ЭКГ выявлены нарушения проводимости. Суточное Холтеровское мониторирование показало частые эпизоды синоаурикулярной блокады II степени типа Мобитц I с выскальзывающими предсердными и желудочковыми комплексами, а также 42 монотопных желудочковых и 12 наджелудочковых экстрасистол. В динамике лечения отмечено снижение уровня воспалительных маркеров (лейкоциты, нейтрофилы, С-реактивный белок, фибриноген, D-димер, прокальцитонин), лактатдегидрогеназы и NT-proBNP, а также улучшение функции почек (снижение креатинина и цистатина С, повышение скорости клубочковой фильтрации). Уровни тропонина I и интерлейкина-6 оставались в пределах нормы.
Ключевые слова
кардиоренальный синдром
миокардит
атриовентрикулярные блокады
желудочковые экстрасистолы
воспаление
лактатдегидрогеназа
прокальцитонин
острое повреждение почек
креатинин
цистатин С
Список литературы
- Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22.
- Мельник А.А. Кардиоренальный синдром: диагностика и лечение. Почки. 2017;6:1:2–14.
- Шутов А.М., Серов В.А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;1:44–8.
- Ronco C. Cardiorenal and renocardial syndromes: clinical discordersinsearch of a systematic definition. Int. J. Artif. Organs. 2008;31(1):1–2.
- Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Саrdiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(19):1527–39. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.07.051.
- Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 2): прогностическое значение, профилактика и лечение. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(2):93–106.
- Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Савельева С.А. и др. Кардиоренальный синдром у больных хронической болезнью почек и сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2013;3(60):90–6.
- Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л. Кардиоренальный синдром при декомпенсированной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2012;13(4):248–52.
- Муркамилов И.Т., Раимжанов З.Р., Сабирова А.И. и др. C-реактивный белок, скорость клубочковой фильтрации и показатели эхокардиографии у лиц с различными категориями сердечно-сосудистого риска. Бюллютень науки и практики. 2023;9(4):322–48.
- Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Оценка биомаркеров воспаления и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при избыточной массе тела и ожирении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3733.
- Москаленко С.А., Шувалова Ю.А., Каминный А.И. Роль системы интерлейкина-6 в развитии атеросклероза. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;2(39):5–11.
- Чеботарева Н.В., Виноградов А.А., Гиндис А.А. и др. Нарушение баланса провоспалительных цитокинов и Т-регуляторных клеток у больных хроническим гломерулонефритом. Терапевтический архив. 2020;92(6):46–52.
- Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Козловская Л.В., Непринцева Н.В. Система самозащиты почки: современный взгляд на механизмы, определяющие течение и исход гломерулонефрита (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2013;15(3):174-83.
- Martínez-Montoro J.I., Cornejo-Pareja I., Díaz-López A. et al. PREDIMED‐Plus Investigators. Effect of an intensive lifestyle intervention on cystatin C-based kidney function in adults with overweight and obesity: From the PREDIMED-Plus trial. J. Intern. Med. 2025;297(2):141–55. https://doi.org/10.1111/joim.20038.
- Chen Y., Xu F., Li J., Bao Y. A cross-sectional and longitudinal cohort study of creatinine-to-cystatin C ratio and cardiovascular disease risk in a middle-aged and elderly population. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2025;16:1531394. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1531394.
- Кобалава Ж.Д., Контарева Н.И., Хрулева Ю.В. и др. Альбуминурия как маркер си стемного застоя и предиктор неблагоприятного долгосрочного прогноза при острой декомпенсации сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5734.
- Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Асланова Р.Ш., Вацик-Городецкая М.В. Почечная венозная допплерография – новый параметр для прогнозирования исходов у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(2):53–60.
- Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19). The Scientific Heritage.2020;49–2:49–58.
Об авторах / Для корреспонденции
Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, директор многопрофильного медицинского центра Doc university clinic, Салымбеков университет. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (+996) 557-221-983;е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8513-9279.
Айтбаев Кубаныч Авенович – д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра «Салымбеков университет». Адрес: 720040 Бишкек, ул. Боконбаева, д. 144; тел.: (+996) 555-758-476; е-mail: aitbaev.kuban1940@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4973-039X.
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ.
Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; тел.: +8 (495) 609-14-00, доб. 2142; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2682-4417.
Райимжанов Зафарбек Рахимович – врач-невролог 29 неврологического отделения «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко».
Адрес: 105094 Москва, Госпитальная площадь, д.3; тел: +8 (499) 263-55-55; е-mail: rzrmam@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5746-6731.
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 990-999-291; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0632-6653.
Юсупова Турсуной Фуркатовна – клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: yusupova_tursunoy_f@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8502-2203.
Юсупов Абдулхоким Фуркатович – ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ. Адрес: 723500 Ош,
ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 999-767-808; е-mail: furcat_y@mail.ru. Солижонов Жалолиддин Исокжонович – студент VI курса лечебного факультета
Казанского государственного медицинского университета. Адрес: 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49; тел.: (+495) 967-4690-0438;
е-mail:jaloliddinsolijonov44@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0078-0609.
Хабибуллаев Комил Камолович – студент VI курса лечебного факультета КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 706-474-201, е-mail: khabibullaevkomil2001@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5508-8019.
Также по теме
