Особенности кардиоренальной коморбидности у пациентов с различным уратным статусом в амбулаторной практике
Введение. Гиперурикемия (ГУ) является независимым предиктором развития и неблагоприятного течения ряда жизнеугрожающих состояний. Углубленный анализ структуры и особенностей коморбидности позволит перейти от общих представлений о повышенном кардиометаболическом риске к разработке персонализированных алгоритмов лечения, ранней диагностики и превентивного вмешательства для пациентов с ГУ. Цель – оценить особенности кардиоренальной коморбидности у пациентов с различным уратным статусом. Материал и методы. Проведено ретроспективное одномоментное исследование на основе анализа медицинской документации 6105 пациентов, разделенных на три группы: с нормальным уровнем мочевой кислоты (n = 1999), с ГУ (n = 2176) и с подагрой (n = 1930). Выполнен стратифицированный анализ по полу и возрастным категориям с оценкой частоты ключевых осложнений: хронической болезни почек (ХБП), фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта миокарда. Статистическая обработка включала расчет отношений шансов с 95% доверительными интервалами и сравнение распределений с использованием критерия χ². Результаты. Пациенты с ГУ и подагрой имеют отчетливый «градиент риска» кардиоренальных осложнений. Распространенность ХБП в группе ГУ была в 2,7 раза, а в группе подагры в 4 раза выше, чем при нормоурикемии (24,1, 35,5 и 8,8% соответственно, p <0,001). У мужчин с ГУ достоверно чаще встречался инфаркт миокарда, в то время как у женщин с ГУ и подагрой оказался выше относительный риск формирования ХСН и ХБП. Тяжелые осложнения (ХСН, ишемическая болезнь сердца) в группе подагры развиваются в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Заключение. ГУ, особенно трансформировавшаяся в подагру, выступает мощным независимым фактором раннего и агрессивного развития кардиоренальной патологии со значимой гендерно-возрастной спецификой. Полученные данные указывают на необходимость дифференцированного подхода к скринингу и активной превентивной тактике, начиная с этапа бессимптомной ГУ.Т.Е. Морозова, А.А. Караханян, А.А. Герцог, Е.О. Самохина
Ключевые слова
гиперурикемия
подагра
мочевая кислота
кардиоренальный риск
хроническая болезнь почек
гендерные особенности
Список литературы
- Обрезан А.Г., Воеводина А.А. Эпидемиологические и клинические аспекты влияния гиперурикемии на прогноз сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024;12(3):52–56. [Obrezan AG, Voevodina AA. Epidemiological and clinical aspects of the influence of hyperuricemia on the prognosis of cardiovascular and metabolic diseases. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Cardiology: News, Opinions, Training. 2024;12(3):52–56 (In Russ.)].
EDN: RFYEGH. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-3-52-56
- Borghi C, Agabiti-Rosei E, Johnson RJ, Kielstein JT, Lurbe E, Mancia G, et al. Hyperuricaemia and gout in cardiovascular, metabolic and kidney disease. A position paper of the Working Group on Uric Acid and Cardiovascular Risk of the Italian Society of Hypertension. Eur J Intern Med. 2020;80:1–11.
PMID: 32739239. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2020.07.006
- Burnier M, Bagnoud M, Fumeaux Z, Pechere-Bertschi A. Gout and hyperuricaemia: Modifiable cardiovascular risk factors? Front Cardiovasc Med. 2023;10:1190069.
PMID: 37304945. PMCID: PMC10248051. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1190069
- Мазуров В.И., Драпкина О.М., Мартынов А.И., Сайганов С.А., Башкинов Р.А., Гайдукова И.З. с соавт. Метаанализ наблюдательных когортных исследований о взаимосвязях бессимптомной гиперурикемии с хронической болезнью почек. Терапия. 2023;9(10):21–39. [Mazurov VI, Drapkina OM, Martynov AI, Sayganov SA, Bashkinov RA, Gaydukova IZ, et al. Meta-analysis of observational cohort studies on the relationship between asymptomatic hyperuricemia and chronic kidney disease. Terapiya = Therapy. 2023;9(10):21–39 (In Russ.)].
EDN: MWVPUQ. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.10.21-39
- Roughley MJ, Belcher J, Mallen CD, Roddy E. Gout and risk of chronic kidney disease and nephrolithiasis: Meta-analysis of observational studies. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):90.
PMID: 25889144. PMCID: PMC4404569. https://doi.org/10.1186/s13075-015-0610-9
- Либов И.А., Моисеева Ю.Н., Комарова А.Г. Гиперурикемия как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):68–75. [Libov IA, Moiseeva YuN, Komarova AG. Hyperuricemia as a risk factor for cardiovascular complications in patients with arterial hypertension. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022;27(9):68–75 (In Russ.)].
EDN: CEFRHM. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5194
- Wen X, Wang Y, Li J, Zhao M, Chen L. Age- and gender-specific dynamics of hyperuricemia: A longitudinal community study on metabolic trajectories and comorbidity stratification. Int J Rheum Dis. 2025;28(5):e70254.
PMID: 40341805. https://doi.org/10.1111/1756-185X.70254
- Bardin T, Richette P. Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia: An update on prevalence and treatment options. BMC Med. 2017;15(1):123.
PMID: 28669352. PMCID: PMC5494879. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0890-9
- FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744–60.
PMID: 32391934. PMCID: PMC10563586. https://doi.org/10.1002/acr.24180. Erratum in: Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(8):1187. https://doi.org/10.1002/acr.24401. Erratum in: Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(3):458.
https://doi.org/10.1002/acr.24566
- Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789–1798. PMID: 26359487. PMCID: PMC4602275. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208237. Erratum in: Ann Rheum Dis. 2016;75(2):473. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208237corr1
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castaneda J, et al. 2018 updated European League against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):31–38.
PMID: 31167758. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215315
- Жидкова О.И. Медицинская статистика. Учебное пособие. Саратов: Научная книга. 2019; 159 с. [Zhidkova OI. Medical statistics. A textbook. Saratov: Nauchnaya kniga = Science Literature. 2019; 159 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-9758-1802-7.
- Chen Z, Wang Y, Liu L, Liu X, Zhu R, Wei Y, et al. Hyperuricemia and adverse outcomes in patients with cardiorenal syndrome: A nationwide prospective cohort study. Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev. 2025;25:200405.
PMID: 40343147. PMCID: PMC12059691. https://doi.org/10.1016/j.ijcrp.2025.200405
- Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD. Increased risk of vascular disease associated with gout: A retrospective, matched cohort study in the UK clinical practice research datalink. Ann Rheum Dis. 2015;74(4):642–47.
PMID: 25165032. PMCID: PMC4392302. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205252
- Timsans J, Palomaki A, Kauppi M. Gout and hyperuricemia: A narrative review of their comorbidities and clinical implications. J Clin Med. 2024;13(24):7616.
PMID: 39768539. PMCID: PMC11678569. https://doi.org/10.3390/jcm13247616
- Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Menopause, postmenopausal hormone use and risk of incident gout. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305–9.
PMID: 19592386. PMCID: PMC3142742. https://doi.org/10.1136/ard.2009.109884
- Kuwabara M, Hisatome I, Niwa K, Bjornstad P, Roncal-Jimenez CA, Andres-Hernando A, et al. The optimal range of serum uric acid for cardiometabolic diseases: A 5-year Japanese cohort study. J Clin Med. 2020;9(4):942.
PMID: 32235468. PMCID: PMC7231289. https://doi.org/10.3390/jcm9040942
Об авторах / Для корреспонденции
Татьяна Евгеньевна Морозова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.E-mail: morozova_t_e@staff.sechenov.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3748-8180. Scopus ID: 7102299240. eLibrary SPIN: 7917-1951
Анна Антоновна Караханян, аспирант кафедры общей врачебной практики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: Karakhanian193@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0003-6093-450X
Анна Алексеевна Герцог, к. м. н., ассистент кафедры общей врачебной практики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: gertsog_a_a@staff.sechenov.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3324-5472. Scopus ID: 57225905122. eLibrary SPIN: 7538-3299
Елена Олеговна Самохина, к. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: samokhina_e_o_1@staff.sechenov.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6550-2915. Scopus ID: 57221997009. eLibrary SPIN: 5261-0545
Также по теме
