Оценка влияния амбулаторного этапа легочной реабилитации на эндотелиальную функцию и состояние микроциркуляторного русла у больных хронической обструктивной болезнью легких
Введение. За последние 10–15 лет накоплено значительное количество доказательств, подтверждающих эффективность профилактических мероприятий разного уровня в рамках амбулаторного ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (XOБЛ), что делает их внедрение в клиническую практику обоснованным и необходимым.Т.В. Таютина, А.Н. Середа, А.И. Чесникова, В.А. Сафроненко
Цель – оценить влияние разработанного комплекса мероприятий амбулаторного этапа легочной реабилитации на эндотелиальную функцию и состояние микроциркуляторного русла у больных ХОБЛ.
Материал и методы. Обследованы 150 больных ХОБЛ категории Е, которые перенесли обострение средней степени тяжести, не потребовавшее госпитализации. В рамках исследования были выделены две группы: 1-я группа – 75 пациентов, в лечение которых был включен амбулаторный этап реабилитации в виде комплекса мероприятий с комбинированным физиотерапевтическим воздействием, 2-я группа – 75 пациентов без его включения. Для оценки эндотелиальной функции и состояния периферического кровообращения всем участникам проводилась ультразвуковая компьютеризированная допплерография с выполнением функциональных проб (холодовой и окклюзионной), а также оценивалась концентрация фактора некроза опухоли и тромбоцитарного фактора роста АА (PDGF AA).
Результаты. Подтверждена высокая клиническая эффективность использования комплексной программы амбулаторной реабилитации у исследованных пациентов с ХОБЛ, что проявилось в статистически значимом снижении уровня эндотелиальной дисфункции, улучшении периферического кровообращения и его редукции, в отрицательной динамике выраженности клинических проявлений заболевания и повышении толерантности к физическим нагрузкам.
Заключение. У больных ХОБЛ с частыми обострениями для снижения выраженности эндотелиальной дисфункции и нормализации редукции периферического русла на амбулаторном этапе рекомендуется к использованию разработанный комплекс мероприятий реабилитации с комбинированным физиотерапевтическим воздействием, направленный на профилактику развития сердечно-сосудистых осложнений основного заболевания.
Ключевые слова
хроническая обструктивная болезнь легких
эндотелиальная функция
амбулаторная легочная реабилитация
состояние микроциркуляторного русла
Список литературы
- Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Муканеева Д.К., Сапунова И.Д., Баланова Ю.А., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Экономический ущерб от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Профилактическая медицина. 2019;22(6):18–23. [Kontsevaya AV, Myrzamatova AA, Mukaneeva DK, Sapunova ID, Balanova YuA, Khudyakov MB, Drapkina AM. The economic burden of main non-communicable diseases in the Russian Federation in 2016. Profilakticheskaya medicina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2019;22(6):18–23 (In Russ.)].
EDN: BWCFVW. https://doi.org/10.17116//profmed20192206118
- Gutierrez Villegas C, Paz-Zulueta M, Herrero-Montes M, Paras-Bravo P, Madrazo Perez M. Cost analysis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A systematic review. Health Econ Rev. 2021;11(1):31.
PMID: 34403023. PMCID: PMC8369716. https://doi.org/10.1186/s13561-021-00329-9
- Rehman AU, Hassali MAA, Muhammad SA, Harun SN, Shah S, Abbas S. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: Results from a systematic review of the literature. Eur J Health Econ. 2020;21(2):181–94.
PMID: 31564007. https://doi.org/10.1007/s10198-019-01119-1
- Guecamburu M, Coquelin A, Rapin A, Le Guen N, Solomiac A, Henrot P, et al. Pulmonary rehabilitation after severe exacerbation of COPD: A nationwide population study. Respir Res. 2023;24(1):102.
PMID: 37029390. PMCID: PMC10082500. https://doi.org/10.1186/s12931-023-02393-7
- Урясьев О.М., Панфилов Ю.А., Гринькова Я.Н., Гранаткин М.А., Пыко А.А. Внебольничная пневмония у пациентов с ХОБЛ: временная коморбидность или фактор риска летального исхода? Актуальные проблемы медицины. 2020;43(1):28–37. [Uryasyev OM, Panfilov YuA, Grinkova YaN, Granatkin MA, Pyko AA. Community-acquired pneumonia in patients with COPD: Temporary comorbidity or risk factor for death? Aktual’nyye problemy meditsiny = Challenges in Modern Medicine. 2020;43(1):28–37 (In Russ.)].
EDN: ALKOBF. https://doi.org/10.18413/2687-0940-2020-43-1-28-37
- Soriano JB, Polverino F, Cosio BG. What is early COPD and why is it important? Eur Respir J. 2018;52(6):1801448.
PMID: 30309976. https://doi.org/10.1183/13993003.01448-2018
- Malerba M, Radaeli A, Nardin M, Clini E, Carpagnano GE, Sciatti E, et al. Endothelial dysfunction assessment by noninvasive peripheral arterial tonometry in patients with chronic obstructive pulmonary disease compared with healthy subjects. Clin Respir J. 2018;12(4):1466–72.
PMID: 28779547. https://doi.org/10.1111/CRJ.12686
- Maeda H, Sugiyama S, Jinnouchi H, Matsuzawa Y, Fujisue K, Hirata Y, et al. Advanced peripheral microvascular endothelial dysfunction and polyvascular disease in patients with high cardiovascular risk. J Cardiol. 2016;67(5):455–62.
PMID: 26343752. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.07.003
- Таютина Т.В. Комплексный подход к реализации этапов легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: значение модификации образа жизни. Клиницист. 2023;17(1):28–38. [Tayutina TV. An integrated approach to the implementation of the stage of pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease: The importance of lifestyle modification. Klinitsist = The Clinician. 2023;17(1):28–38 (In Russ.)].
EDN: GNDHPV. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2023-17-1-K689
- Авдеев С.Н. Лещенко И.В., Айсанов З.Р. Новая концепция и алгоритм ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023;33(5):587–594. [Avdeev SN Leshchenko IV, Ajsanov ZR. New concept and algorithm for the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pul’monologiya = Pulmonology. 2023;33(5):587–594 (In Russ.)].
EDN: XWOLJE. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-5-587-594
- Овчаренко C.И., Галецкайте Я.К. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких (обзор литературы). Consilium Medicum. 2018;20(11):33–39. [Ovcharenko SI, Galetskayte YaK. Principles of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (literature review). Consilium Medicum. 2018;20(11):33–39 (In Russ.)].
EDN: YTBUOT. https://doi.org/10.26442/20751753.2018.11.000017
- Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Овчаренко С.И. с соавт. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ – смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024;96(3):292–297. [Avdeev SN, Leshchenko IV, Ajsanov ZR, Arkhipov VV, Belevskiy AS, Ovcharenko SI, et al. New clinical guidelines for COPD – a paradigm shift: A review. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2024;96(3):292–297 (In Russ.)].
EDN: ZDUCDN. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202646
- Крылов В.В. Колчина Е.Я. Возможности применения гипербарической оксигенации на различных этапах кардиохирургической помощи. Клиническая практика. 2022;13(2):88–97. [Krylov VV, Kolchina EYa. Possibilities of using hyperbaric oxygen therapy at different stages of cardiac surgery. Klinicheskaya praktika = Journal of Clinical Practice. 2022;13(2):88–97 (In Russ.)].
EDN: UNQQDR. https://doi.org/10.17816/clinpract104667
- Francis A, Baynosa R. Ischaemia-reperfusion injury and hyperbaric oxygen pathways: A review of cellular mechanisms. Diving Hyperbaric Med. 2017;47(2):110–17.
PMID: 28641323. PMCID: PMC6147229. https://doi.org/10.28920/dhm47.2.110-117
- Ortega MA, Fraile-Martinez O, García-Montero C, Callejon-Pelaez E, Saez MA, Alvarez-Mon MA, et al. A general overview on the hyperbaric oxygen therapy: Applications, mechanisms and translational opportunities. Medicina (Kaunas).2021;57(9):864–89.
PMID: 34577787. PMCID: PMC8465921. https://doi.org/10.3390/MEDICINA57090864
- Attaway AH, Welch N, Hatipoglu U, Zein JG, Dasarathy S. Muscle loss contributes to higher morbidity and mortality in COPD: An analysis of national trends. Respirology. 2021;26(1):62–71.
PMID: 32542761. https://doi.org/10.1111/resp.13877
- Nisa BU, Hirabayashi T, Maeshige N, Kondo H, Fujino H. Beneficial effects of mild hyperbaric oxygen exposure on microcirculation in peripheral tissues in healthy subjects: A pilot study. Sports Med Phys Fitness. 2022;62(12):1600–4.
PMID: 35179329. https://doi.org/10.23736/S0022-4707.22.13363-3
- Мартусевич А.К., Короткова Н.Л., Перетягин П.В., Загреков В.И. Влияние гипербарической оксигенации на состояние микроциркуляции у больных с последствиями ожогов. Трудный пациент. 2020;11(12):40–43. [Martusevich AK, Korotkova NL, Peretyagin PV, Zagrekov VI. Influence of hyperbaric oxygenation on the state of microcirculation in patients recovering from burn injuries. Trudnyy patsient = Difficult Patient. 2020;11(12):40–43 (In Russ.)].
EDN: AMSJQG. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10082
Об авторах / Для корреспонденции
Татьяна Владимировна Таютина, д. м. н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.Е-mail: tarus76@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5421-4202
Александр Николаевич Середа, к. м. н., заместитель министра здравоохранения Ростовской области, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Е-mail: sereda.a.n@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-8978-9735
Анна Ивановна Чесникова, д. м. н., профессор, заведующй кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Е-mail: rostov-ossn@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-9323-592X
Виктория Александровна Сафроненко, д. м. н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Е-mail: v.chugunova@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-6965-5019
Также по теме
