Назначение антихолинергических лекарственных средств пациентам с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек 4 стадии в условиях реальной клинической практики
Ших Е.В., Еремина С.С., Эбзеева Е.Ю., Пиксина Г.Ф., Орлова Н.В., Остроумова О.Д.
Актуальность: Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма сердца у лиц пожилого возраста. Сочетание ФП и хронической болезни почек (ХБП), особенно на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации, создает существенные сложности в выборе оптимальной фармакотерапии. Множество исследований демонстрируют снижение когнитивных функций у пациентов с ФП и ХБП, в частности, при назначении препаратов с антихолинергической нагрузкой (АХН).
Цель исследования: проанализировать лекарственные назначения у госпитализированных пациентов старше 65 лет с ФП и ХБП 4 стадии с позиции уровня антихолинергической нагрузки (АХН).
Материал и методы: В исследование было включено 86 пациентов, разделенных на 2 группы: группа 1 – 27 пациентов (медиана возраста 87 [82;89] лет, женщины – 81,5%), проходивших стационарное лечение в 2018–2019 гг., группа 2 – 59 пациентов (медиана возраста 91 [87;93] лет, женщины – 78%), находившихся на лечении в 2022–2023 гг. в том же многопрофильном стационаре в тех же отделениях. Для оценки АХН использовали шкалу АСВ (Anticholinergic Cognitive Burden Scale).
Результаты: В 1-й группе пациентов с 1 баллом по шкале АХН оказалось 14,8%, во 2-й группе – 32,2%. Пациентов с суммой баллов, равной 2 по шкале АХН, было статистически больше в 1-й группе, чем во 2-й группе (44,4% и 11,9% соответственно, р=0,002). Наиболее часто назначаемыми препаратами с АХН были метопролол, фуросемид, изосорбида динитрат, дигоксин и преднизолон. Выявлено как изолированное назначение этих препаратов, так и их комбинации.
Выводы: У полиморбидных пациентов назначение лекарственных средств должно проводиться с особой осторожностью, особенно в отношении препаратов с антихолинергической нагрузкой. Правильное назначение этих препаратов должно рассматриваться как метод профилактики неблагоприятных исходов у данной категории больных.
Для цитирования: Ших Е.В., Еремина С.С., Эбзеева Е.Ю., Пиксина Г.Ф., Орлова Н.В., Остроумова О.Д. Назначение антихолинергических лекарственных средств пациентам с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек 4 стадии в условиях реальной клинической практики. Фарматека. 2026;33(4):19-27. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.19-27
Вклад авторов: Е.В. Ших – разработка идеи исследования, постановка цели, определение дизайна и методологии исследования, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. С.С. Еремина – проведение исследования, сбор данных, формирование базы данных, статистическая обработка результатов и их интерпретация, подготовка текста статьи, анализ литературы. Е.Ю. Эбзеева – проведение исследования, интерпретация результатов исследования, подготовка текста статьи, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Г.Ф. Пиксина – научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Н.В. Орлова – научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. О.Д. Остроумова – разработка идеи исследования, постановка цели, определение дизайна и методологии исследования, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий
хроническая болезнь почек
нежелательные лекарственные реакции
антихолинергическая нагрузка
пожилой возраст
Список литературы
1. Ko D., Chung M.K., Evans P.T., et al. Atrial Fibrillation: A Review. JAMA. 2025;333(4):329–342. https://doi.org/10.1001/jama.2024.22451
2. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2025. ID: 382_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/382_2 (дата обращения - 24.02.2026).
3. Chen M., Li C., Liao P., et al. Epidemiology, management, and outcomes of atrial fibrillation among 30 million citizens in Shanghai, China from 2015 to 2020: A medical insurance database study. Lancet Reg Health West Pac. 2022;(23):100470. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100470
4. Ефимова О.И., Павлова Т.В. Анализ клинических параметров пациентов с фибрилляцией предсердий и кардиоэмболическим инсультом. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(6):64-70.
5. Sinha A., Suman S.S., Subedi N., et al. Epidemiology of multimorbidity in Nepal: A systematic review and meta-analysis. J Multimorb Comorb. 2024;14:26335565241284022. https://doi.org/10.1177/26335565241284022
6. Romiti G.F., Corica B., Mei D.A., t al. Patterns of comorbidities in patients with atrial fibrillation and impact on management and long-term prognosis: an analysis from the Prospective Global GLORIA-AF Registry. BMC Med. 2024;22(1):151. https://doi.org/10.1186/s12916-024-03373-4
7. Ene-Iordache B., Perico N., Bikbov B., et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2016;4(5):e307–319. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(16)00071-1
8. Ott A., Breteler M.M., de Bruyne M.C., et al. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study. Stroke. 1997;28(2):316–21. https://doi/org/10.1161/01.str.28.2.316
9. Pei X., Bakerally N.B., Wang Z., et al. Kidney function and cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Ren Fail. 2025;47(1):2463565. https://doi.org/10.1080/0886022X.2025.2463565
10. Lee K.G.R., Ghadge A., Raut B., et al. Cognitive impairment and health outcomes in non-dialysis chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Kidney J. 2025;18(6):sfaf150. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaf150
11. Thancharoen O., Waleekhachonloet O., Limwattananon C., Anutrakulchai S. Cognitive impairment, quality of life and healthcare utilization in patients with chronic kidney disease stages 3 to 5. Nephrology (Carlton). 2020;25(8):625–633. https://doi.org/10.1111/nep.13705
12. Bolignano D., Simeoni M., Hafez G., et al. Cognitive impairment in CKD patients: a guidance document by the CONNECT network. Clin Kidney J. 2024;18(2):sfae294. https://doi.org/10.1093/ckj/sfae294
13. Xu H., Garcia-Ptacek S., Trevisan M., et al. Kidney Function, Kidney Function Decline, and the Risk of Dementia in Older Adults: A Registry-Based Study. Neurology. 2021;96(24):e2956-e2965. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012113
14. van Waarde A., Ramakrishnan N.K., Rybczynska A.A., et al. The cholinergic system, sigma-1 receptors and cognition. Behav Brain Res. 2011 Aug 10;221(2):543–554. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2009.12.043
15. Сычев Д.А., Орехов Р.Е. Шкала антихолинергической нагрузки как метод борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(4):81–84.
16. Ruxton K., Woodman R.J., Mangoni A.A. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(2):209–220. https://doi.org/10.1111/bcp.12617
17. Ramos H., Moreno L., Pérez-Tur J., et al. CRIDECO Anticholinergic Load Scale: An Updated Anticholinergic Burden Scale. Comparison with the ACB Scale in Spanish Individuals with Subjective Memory Complaints. J Pers Med. 2022;12(2):207. https://doi.org/10.3390/jpm12020207
18. Зурдинова Л.Л., Шараева А.Т. Оценка антихолинергического бремени у пожилых пациентов, госпитализированных в стационары Киргизской Республики. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;41(3):55–60.
19. Hanlon P., Quinn T.J., Gallacher K.I., et al. Assessing Risks of Polypharmacy Involving Medications With Anticholinergic Properties. Ann Fam Med. 2020;18(2):148–155. https://doi.org/10.1370/afm.2501
20. Шаронова С.С., Аникин Г.С., Сереброва С.Ю. Антихолинергическая нагрузка и межлекарственные взаимодействия у пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторной психиатрической практике. Фармакогенетика и фармакогеномика. – 2018;(2):45–46.
21. Braithwaite E., Todd O.M., Atkin A., et al. Interventions for reducing anticholinergic medication burden in older adults-a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2023;52(9):afad176. https://doi.org/10.1093/ageing/afad176
22. Boustani M., Campbell N., Munger S., Maidment I., Fox C. Impact of Anticholinergics on the Aging Brain: A Review and Practical Application. Aging Health. 2008;4(3):311–320. https://doi.org/10.2217/1745509X.4.3.311
23. Трошина Е.А., Барышева В.О., Умархаджиева З.Р. Полипрагмазия и основы персонализированного подбора рациональной фармакотерапии у пожилых пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2023;20(4):275–282.
24. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016;88(12):94–102.
25. Кукес В.Г., Сычев Д.А. и др. Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2022. 1024 с.
26. Остроумова О.Д., Дзамихов К.К., Кочетков А.И. и др. Антихолинергическая нагрузка и состояние когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Медицинский алфавит. 2024;(13):68–73.
27. Бельдиев С.Н., Егорова И.В., Ковешников А.И., Платонов Д.Ю. Описание шкалы антихолинергической когнитивной нагрузки ACB в отечественной учебно-методической литературе 2016-2024 гг. Медицина. 2025;13(2):19–37.
28. Han L., McCusker J., Cole M., et al. Use of medications with anticholinergic effect predicts clinical severity of delirium symptoms in older medical inpatients. Arch Intern Med. 2001;161(8):1099–1105. https://doi.org/10.1001/archinte.161.8.1099
29. Rahoo R., Liau Z.Y., Low M.J., et al. Anticholinergic Burden and Its Association with Hospitalisation Risk and Causes of Admission in Older Adults with Mild Cognitive Impairment or Dementia. Clin Interv Aging. 2025;20:1661–1670. https://doi.org/10.2147/CIA.S541108
30. Остроумова О.Д., Куликова М.И., Остроумова Т.М. и др. Лекарственно-индуцированные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):11–18.
31. Coupland C.A.C., Hill T., Dening T., et al. Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1084–1093. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0677
32. Tiranaprakij P., Srisuma S., Putthipokin K., Ruangritchankul S. Anticholinergic burden and clinical outcomes among older adults admitted in a tertiary hospital: a prospective cohort study. PLOS ONE. 2025;20(9):e0332946. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0332946
33. Green A.R., Reifler L.M., Boyd C.M., et al. Medication Profiles of Patients with Cognitive Impairment and High Anticholinergic Burden. Drugs Aging. 2018;35(3):223–232. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0522-x
34. Fox C., Richardson K., Maidment I.D., et al. Anticholinergic medication use and cognitive impairment in the older population: the medical research council cognitive function and ageing study. J Am Geriatr Soc. 2011;59(8):1477–1483. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03491.x
Об авторах / Для корреспонденции
Ших Евгения Валерьевна, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; chih@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6589-7654, eLibrary SPIN: 2397-8414
Еремина Софья Сергеевна, аспирант 1-го года обучения кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; sofya.eremina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7989-354X, eLibrary SPIN: 5630-4333
Эбзеева Елизавета Юрьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; Еveta-veta67@mail.ru,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6573-4169
Пиксина Галина Федоровна, к.м.н., врач-кардиолог, и.о. заместителя главного врача по ургентной помощи, Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва, Россия; galina-piksina@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2114-1227
Орлова Наталья Васильевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии ИМД, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет), Москва, Россия; vrach315@yandex.ru,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4293-3285
Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; ostroumova.olga@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225, eLibrary SPIN: 3910-6585 (автор, ответственный за переписку)
Также по теме
