Наследственный дефицит антитромбина III: ведение беременности и родоразрешение
Курлович И.В., Панкратова О.А., Пересада О.А., Зубовская Е.Т.
Цель работы – оценка эффективности интенсивной заместительной терапии концентратом антитромбина III в комбинации с низкомолекулярными гепаринами у беременной с наследственным дефицитом антитромбина III и высоким риском тромботических осложнений, а также определение ключевых организационных аспектов ведения.
Представлен случай 22-летней первобеременной с подтвержденным наследственным дефицитом антитромбина III, наблюдавшейся с 7-й недели гестации. На фоне терапии низкомолекулярными гепаринами и заместительного введения концентрата антитромбина III (26 введений, общая доза 48 000 МЕ) активность антитромбина III варьировалась: в I триместре медиана составила 40,0% [38,0; 45,2], во II – 38,0% [35,2; 47,9], в III триместре, несмотря на 11 введений, отмечалось критическое снижение до 25% (медиана 47,0% [25,0; 47,0]). В послеродовом периоде активность восстановилась до 65,9% [61,6; 68,7]. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения в 37–38 недель с благоприятными исходами для матери и новорожденного. Полидисциплинарный подход с интенсивным мониторингом, применением низкомолекулярных гепаринов и регулярной заместительной терапией концентратом антитромбина III позволяет достичь успешных исходов беременности у пациенток с наследственным дефицитом антитромбина III.
Для цитирования: Курлович И.В., Панкратова О.А., Пересада О.А., Зубовская Е.Т. Наследственный дефицит антитромбина III: ведение беременности и родоразрешение. Фарматека. 2026;33(4):200-209. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.200-209
Вклад авторов: Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. О.А. Панкратова, И.В. Курлович – сбор и обработка материала, написание текста. О.А. Пересада, Е.Т. Зубовская – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Согласие пациентов на публикацию: От пациентки было получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию результатов обследования и лечения.
Ключевые слова
наследственный дефицит антитромбина III
беременность
тромбофилия
концентрат антитромбина
венозные тромбоэмболические осложнения
Список литературы
1. Bravo‐Pérez C., De La Morena‐Barrio M.E., De La Morena‐Barrio B., et al. Molecular and clinical characterization of transient antithrombin deficiency: A new concept in congenital thrombophilia. Am J Hematol. 2022;97(2):216–25. https://doi.org/10.1002/ajh.26413
2. De La Morena‐Barrio M.E., Martínez‐Martínez I., De Cos C., et al. Hypoglycosylation is a common finding in antithrombin deficiency in the absence of a SERPINC1 gene defect. J Thromb Haemost. 2016;14(8):1549–60. https://doi.org/10.1111/jth.13372
3. Daly M.E., Cooper P.C., Hickey K.P., et al. Transient inherited antithrombin deficiency: a real phenomenon? Thromb Haemost. 2017;117(3):642–3. https://doi.org/10.1160/TH16-10-0791
4. Fu M., Liu J., Xing J., et al. Reference intervals for coagulation parameters in non-pregnant and pregnant women. Sci Rep. 2022;12(1):1519. https://doi.org/10.1038/s41598-022-05429-y
5. James A.H., Bates S.M., Bauer K.A., et al. Management of hereditary antithrombin deficiency in pregnancy. Thromb Res. 2017;157:41–5. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2017.05.017
6. Akinshina S.V., Genina P.K., Bitsadze V.O., et al. Management of antithrombin III deficiency in pregnancy: a representative case and a literature review. Obstet Gynecol Reprod. 2021;15(4):441–50. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.230
7. Minakami H., Morikawa M., Yamada T., Yamada T. Candidates for the determination of antithrombin activity in pregnant women. J Perinat Med. 2011;39(4):369–74. https://doi.org/10.1515/jpm.2011.026
8. Иванец Т.Ю., Виноградова М.А., Долгушина Н.В. Референсные интервалы для гемостазиологических лабораторных тестов в динамике физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2016;9:50–9.
9. Wickström K., Edelstam G., Löwbeer C., et al. Reference intervals for plasma levels of fibronectin, von Willebrand factor, free protein S and antithrombin during third-trimester pregnancy. Scand J Clin Lab Invest. 2004;64(1):31–40. https://doi.org/10.1080/00365510410003859
10. Sridharan K., Al Banna R., Malalla Z., et al. Influence of CYP2C9, VKORC1, and CYP4F2 polymorphisms on the pharmacodynamic parameters of warfarin: a cross-sectional study. Pharmacol Rep. 2021;73(5):1405–17. https://doi.org/10.1007/s43440-021-00256-w
11. Bruzzese A., Santoro C., Baldacci E., et al. Antithrombin concentrate during pregnancy in congenital antithrombin deficiency: a single-center experience. Blood Coagul Fibrinolysis. 2019;30(6):304–7. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000835
12. Levy J.H., Connors J.M. Heparin Resistance – Clinical Perspectives and Management Strategies. N Engl J Med. 2021;385(9):826–32. https://doi.org/10.1056/NEJMra2104091.
13. Maclean P.S., Tait R.C. Hereditary and Acquired Antithrombin Deficiency: Epidemiol Pathogenes Treatment Options Drugs. 2007;67(10):1429–40. https://doi.org/10.2165/00003495-200767100-00005
14. Bauer K.A. Management of thrombophilia. J Thromb Haemost. 2003;1(7):1429–34. https://doi.org/10.1046/j.1538-7836.2003.00274.x
15. Hellgren M. Hemostasis during Normal Pregnancy and Puerperium. Semin Thromb Hemost. 2003;29(2):125–30. https://doi.org/10.1055/s-2003-38897
16. Кабаева Е.Н. Дефицит антитромбина III: диагностика, терапия и ведение пациенток с беременностью. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021;(4):432–40.
Об авторах / Для корреспонденции
И.В. Курлович, к.м.н., доцент, заместитель директора по научной работе, «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Минздрава Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; ivan.kurlovich@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7384-8460 (автор, ответственный за переписку)О.А. Панкратова, к.м.н., доцент, врач акушер-гинеколог, зав. отделением патологии беременности № 1, «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Минздрава Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; o.pankratova777@gmail.com,
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-8206-9513
О.А. Пересада, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь; dr-olga@yandex.by,
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-5219-3784
Е.Т. Зубовская, к.м.н., доцент, старший науч. сотр. лаборатории акушерской и гинекологической патологии, «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Минздрава Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь; laigp@medcenter.by,
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-4781-7854
Также по теме
