Минерально-костные нарушения у диализных пациентов с хронической болезнью почек: фокус на диагностику
Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) является социально значимой проблемой во всем мире, ею страдают 14,2% населения. При ХБП могут возникать осложнения, которые требуют своевременного выявления и адекватной терапии, предотвращающей их прогрессирование. К числу осложнений, связанных с ХБП, относятся минерально-костные нарушения (МКН). Использование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет выявить ранние изменения в структуре костной ткани у пациентов с ХБП.Н.В. Леонова, Л.Р. Выхристенко
Цель – выявить клинико-лабораторные и инструментальные параметры МКН у пациентов, находящихся на хроническом программном диализе на С5-стадии ХБП.
Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 50 до 74 лет, все участники получали заместительно-почечную терапию. В рамках обследования у участников оценивались антропометрические данные, рассчитывался индекс массы тела, определялись уровни креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови, проводилась рентгеновской денситометрии.
Результаты. МКН были обнаружены у 25 (62,50%) пациентов с ХБП С5-стадии, среди которых преобладали женщины – 16 (64,0%) против 9 (36,0%) мужчин. Остеопороз был диагностирован у 7 (43,75%) лиц женского пола. Менопауза выступала фактором риска развития МКН (р = 0,024). Уровень ПТГ превышал в 4,18 раза верхнее значение референсного показателя, его медиана составила 257,00 пг/мл без статистических различий по полу. Гипо-/гиперкальциемию имели примерно 25% пациентов, гипо-/гиперфосфатемию – 20%. Абдоминальное ожирение и высокий индекс массы тела отмечались у 82,50% пациентов, при этом у мужчин чаще встречалась 1-я степень ожирения (40,0%), у женщин – избыточная масса тела (40,0%).
Заключение. Достоверным методом верификации МКН у пациентов с ХБП служит рентгеновская денситометрия, тогда как такие суррогатные маркеры костного метаболизма, как уровни ПТГ, кальция, фосфора и щелочной фосфаты, демонстрирующие высокую вариабельность, могут использоваться в качестве дополнительных критериев.
Ключевые слова
хроническая болезнь почек
диализ
рентгеновская денситометрия
минерально-костные нарушения
Список литературы
- Kidney disease: A global health priority. Nat Rev Nephrol. 2024;20(7):421–23.
PMID: 38570630. https://doi.org/10.1038/s41581-024-00829-x
- GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990–2023, and its attributable risk factors: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025;406(10518):2461–82.
PMID: 41213283. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01853-7
- Мухин Н.А. Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020; 608 с. [Mukhin NA. Nephrology. National guide. Moscow: GEOTAR-Media. 2020; 608 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-9704-5702-3
- Скрипникова И.А., Петряйкин А.В., Цориев Т.Т., Смирнов А.В., Новиков В.Е. Новое в рекомендациях Международного общества по клинической денситометрии 2023 года. Остеопороз и остеопатии. 2025;28(2):29–34. [Skripnikova IA, Petraikin AV, Tsoriev TT, Smirnov AV, Novikov VE. What’s new in the guidelines of the International Society for Clinical Densitometry 2023. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2025;28(2):29–34 (In Russ.)].
EDN: ZNDXHB. https://doi.org/10.14341/osteo13212
- Блинов В.С., Китаева Ю.С., Праскурничий Е.А., Чибисова М.А. Современные методы лучевой диагностики остеопороза. Часть 1: рентгеновская абсорбциометрия, количественная КТ, панорамная томография, костная ультрасонометрия: обзор. Лучевая диагностика и терапия. 2025;16(2):29–39. [Blinov VS, Kitaeva YuS, Praskurnichiy EA, Chibisova MA. Modern methods of radiological diagnosis of osteoporosis. Part 1: X-ray absorptiometry, quantitative CT, panoramic tomography, bone ultrasonometry: A review. Luchevaya diagnostika i terapiya = Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2025;16(2):29–39 (In Russ.)].
EDN: VUKZYD. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2025-16-2-29-39
- Moe SM. Renal osteodystrophy or kidney-induced osteoporosis? Curr Osteoporos Rep. 2017;15(3):194–97.
PMID: 28497212. PMCID: PMC5506492. https://doi.org/10.1007/s11914-017-0364-1
- Карлович Н.В., Мохорт Т.В., Сазонова Е.Г. Костная патология при хронической болезни почек. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(1):29–38. [Karlovich NV, Mokhort TV, Sazonova AG. Bone pathology in chronic kidney disease. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2022;25(1):29–38 (In Russ.)].
EDN: EOULOC. https://doi.org/10.14341/osteo12943
- Health Perfect. ИМТ (индекс массы тела). Как рассчитать, формула, оценка результатов. Доступ: https://healthperfect.ru/indeks-massy-tela.html (дата обращения – 10.05.2026). [Health Perfect. BMI (body mass index): How to calculate it, the formula, and interpretation of results. URL: https://healthperfect.ru/indeks-massy-tela.html (date of access – 10.05.2026) (In Russ.)].
- Waitupu A, Pratiwi L, Sutanto H, Santoso D, Hertanto DM. Molecular pathophysiology of chronic kidney disease – mineral and bone disorder: Focus on the fibroblast growth factor 23 – Klotho axis and bone turnover dynamics. Exp Physiol. 2025:10.1113/EP092401.
PMID: 40014035. PMCID: PMC13394114. https://doi.org/10.1113/EP092401. Online ahead of print.
- National Kidney Foundation. Mineral and bone disorder (CKD-MBD) URL: https://www.kidney.org/kidney-topics/mineral-and-bone-disorder-ckd-mbd (date of access – 20.05.2026).
- International Osteoporosis Foundation. Тест для определения риска развития остеопороза. Доступ: https://riskcheck.osteoporosis.foundation/ru (дата обращения – 10.05.2026). [International Osteoporosis Foundation. Test to assess the risk of developing osteoporosis. URL: https://riskcheck.osteoporosis.foundation/ru (date of access – 10.05.2026) (In Russ.)].
- FRAX. Инструмент FRAX для оценки риска переломов. Доступ: https://www.fraxplus.org/ru/calculation-tool (дата обращения – 10.05.2026). [FRAX. FRAX fracture risk assessment tool. URL: https://www.fraxplus.org/ru/calculation-tool (date of access – 10.05.2026) (In Russ.)].
- Российское диализное общество. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП) (национальные рекомендации). Доступ: https://nephro.ru/content/files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (дата обращения – 10.05.2026). [Russian Dialysis Society. Mineral and bone disorders in chronic kidney disease (National guidelines). URL: https://nephro.ru/content/files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (date of access – 10.05.2026) (In Russ.)].
Об авторах / Для корреспонденции
Наталья Викторовна Леонова, старший преподаватель кафедры общей врачебной практики ВГМУ, г. Витебск, Республика Беларусь.Е-mail: nataleon1881@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-8373-885X
Людмила Ростиславна Выхристенко, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики ВГМУ, Витебск, Республика Беларусь.
Е-mail: ludros@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6149-6973
Также по теме
