Эволюция терапии бронхиальной астмы: от купирования симптомов к контролю заболевания и снижению риска обострений
Трофименко И.Н., Буйнова С.Н., Иванов А.Ф.
Бронхиальная астма (БА) остается распространенным хроническим заболеванием с неудовлетворительным контролем у значительной части пациентов, что связано с высоким риском обострений и смертности. Одним из модифицируемых факторов плохого контроля БА является чрезмерное использование короткодействующих β₂-агонистов (КДБА). Применение КДБА без противовоспалительного компонента создает иллюзию благополучия, способствуя прогрессированию воспаления дыхательных путей, что сопровождается снижением контроля, усилением частоты обострений БА и риском смерти. Осознание этих рисков привело к кардинальному пересмотру стратегии ведения БА в виде отказа от монотерапии КДБА и необходимости использования ингаляционных глюкокортикостероидов при купировании симптомов. Логичным завершением этой эволюции стало появление новой фиксированной комбинации будесонида и сальбутамола, объединяющей быстроту купирования симптомов с противовоспалительным действием. Систематический поиск проведен в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Меdline. Эффективность будесонида/сальбутамола подтверждена в исследованиях MANDALA и BATURA, продемонстрировавших значимое снижение риска тяжелых обострений и системной стероидной нагрузки у пациентов с различной степенью тяжести БА. Данные исследования TYREE подтверждают протективный эффект комбинации в отношении бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Таким образом, фиксированная комбинация будесонида/сальбутамола представляет собой новый стандарт симптом-ориентированной терапии, обеспечивающий комплексный подход к контролю заболевания и снижению риска обострений.
Для цитирования: Трофименко И.Н., Буйнова С.Н., Иванов А.Ф. Эволюция терапии бронхиальной астмы: от купирования симптомов к контролю заболевания и снижению риска обострений. Фарматека. 2026;33(4):61-67. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.61-67
Вклад авторов: И.Н. Трофименко – концепция статьи, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. И.Н. Трофименко, C.Н. Буйнова – написание текста. И.Н. Трофименко, А.Ф. Иванов – сбор и анализ материала. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
бронхиальная астма
короткодействующие β2-агонисты
ингаляционные глюкокортикостероиды
неконтролируемая астма
будесонид/сальбутамол
Список литературы
1. Chen C., Zhang J., Li M., et al. Prevalence, economic burden, and neurophenotype of asthma. Explor Res Hypothesis Med. 2023;8(4):359–65. https://doi.org/10.14218/ERHM.2023.00045
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025. URL: https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report (date of access: 01.03.2026).
3. Caminati M., Vaia R., Furci F., et al. Uncontrolled asthma: unmet needs in the management of patients. J Asthma Allergy. 2021;14:457–66. https://doi.org/1.ЯAA.S260604
4. Архипов В.В., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. Эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β-агонистов в условиях реальной медицинской практики: результаты многоцентрового кросс-секционного исследования у российских пациентов с бронхиальной астмой. Пульмонология. 2021;31(5):613–26.
5. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское респираторное общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ. 2024. ID: 359_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (дата обращения: 03.03.2026).
6. Freels L., Herman A., Lukas S., et al. Asthma control and associated risk factors among adults with current asthma: findings from 2019 behavioral risk factor surveillance system asthma call-back survey. Respir Med. 2024;221:107479. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107479
7. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011;(6):87–93.
8. Price D., Beekman M.J.H.I., Mattarucco W.J., et al. Over-the-counter short-acting β2-agonist purchase and asthma-related health outcomes: a post hoc analysis of the SABINA III study. npj Prim Care Respir Med. 2024;34:34. https://doi.org/10.1038/s41533-024-00397-4
9. Levy M.L., Fleming L., Bush A. Asthma deaths in children in the UK: the last straw! Br J Gen Pract. 2024;74(743):244–5. https://doi.org/10.3399/bjgp24X737925
10. Tsao C.L., Chan S.Y., Lee M.H., et al. Adverse outcomes associated with short-acting beta-agonist overuse in asthma: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2025;80(6):1629–46. https://doi.org/10.1111/all.16538
11. Трофименко И.Н., Черняк Б.А., Цындымеева Д.А. Роль и значение коморбидной патологии при ведении больных бронхиальной астмой. Фарматека. 2025;32(1):137–44.
12. Eriksson S., Giezeman M., Hasselgren M., et al. Risk factors associated with asthma control and quality of life in patients with mild asthma without preventer treatment, a cross-sectional study. J Asthma Allergy. 2024;17:621–32. https://doi.org/10.2147/JAA.S460051
13. Avdeev S., Voznesenskiy N., Boldina M., et al. SABA overuse in Russia – burden and possible causes: an analysis of the Russian population in the SABINA III (SABA use in asthma) study. J Asthma Allergy. 2022;15:371–9. https://doi.org/10.2147/JAA.S350393
14. Bateman E.D., Price D.B., Wang H.C., et al. Short-acting β2-agonist prescriptions are associated with poor clinical outcomes of asthma: the multi-country, cross-sectional SABINA III study. Eur Respir J. 2022;59(5):2101402. https://doi.org/10.1183/13993003.01402-2021
15. Reza M.I., Ambhore N.S. Inflammation in asthma: mechanistic insights and the role of biologics in therapeutic frontiers. Biomedicines. 2025;13(6):1342. https://doi.org/10.3390/biomedicines13061342
16. Blakeston S., Harper G., Zabala Mancebo J. Identifying the drivers of patients’ reliance on short-acting β2-agonists in asthma. J Asthma. 2021;58(8):1094–101. https://doi.org/10.1080/02770903.2020.1761382
17. Nwaru B.I., Ekström M., Hasvold P., et al. Overuse of short-acting β2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality: a nationwide cohort study of the global SABINA programme. Eur Respir J. 2020;55(4):1901872. https://doi.org/10.1183/13993003.01872-2019
18. Reddel H.K., FitzGerald J.M., Bateman E.D., et al. GINA 2019: a fundamental change in asthma management: treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J. 2019;53(6):1901046. https://doi.org/10.1183/13993003.01046-2019
19. Levy M.L., Crooks M.G. Anti-inflammatory reliever therapy (AIR) for asthma. ERJ Open Res. 2024;10(5):00494-2024. https://doi.org/10.1183/23120541.00494-2024
20. Loh Z.C., Hussain R., Balan S., et al. Perceptions, attitudes, and behaviors of asthma patients towards the use of short-acting β2-agonists: a systematic review. PLoS One. 2023;18(4):e0283876. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0283876
21. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2019. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/04/GINA-Main-Report-2019-WMSA.pdf (date of access: 02.03.2026).
22. Visser C.D., Faay M.R.A., Özdemir A., et al. Short-acting β2-agonists (SABA) overuse in asthma and patients’ perceptions for this behavior. Respir Med. 2024;231:107723. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2024.107723
23. Fung L.W., Yan V.K., Kwan C., et al. SABINA + Hong Kong: a territory wide study of prescribing trends and outcomes associated with the use of short-acting β2 agonists in the Chinese population. BMC Pulm Med. 2024;24(1):232. https://doi.org/10.1186/s12890-024-03038-1
24. Janson C., Menzies-Gow A., Nan C., et al. SABINA: an overview of short-acting β2-agonist use in asthma in European countries. Adv Ther. 2020;37(3):1124–35. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01233-0
25. Авдеев С.Н., Емельянов А.В., Курбачева О.М. и др. Неконтролируемая бронхиальная астма в России: результаты промежуточного анализа данных наблюдательного регистра «АЙСБЕРГ». Пульмонология. 2026;36(1):18–30.
26. Cabrera C.S., Nan C., Lindarck N., et al. SABINA: global programme to evaluate prescriptions and clinical outcomes related to short-acting β2-agonist use in asthma. Eur Respir J. 2020;55(2):1901858. https://doi.org/10.1183/13993003.01858-2019
27. Kupczyk M., Barg W., Bochenek G., et al. Predictors of excessive short-acting β2-agonist use and asthma exacerbations: a retrospective analysis of a Polish prescription database. Adv. Dermatol. Allergol. 2023;40(6):790–7. https://doi.org/10.5114/ada.2023.133454
28. Bloom C.I., Cabrera C., Arnetorp S., et al. Asthma-related health outcomes associated with short-acting β2-agonist inhaler use: an observational UK study as part of the SABINA global program. Adv Ther. 2020;37(10):4190–4208. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01444-5
29. National Asthma Council Australia. Australian Asthma Handbook. Version 3.0. 2025. URL: https://www.asthmahandbook.org.au (date of access: 09.03.2026).
30. Pfeffer P.E., Heatley H., Hubbard R., et al. Association of frequent short-acting beta-agonist inhaler prescriptions with acute cardiovascular events. Pragmat Obs Res. 2025;16:147–54. https://doi.org/10.2147/POR.S522323
31. O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., Bateman E.D., et al. Inhaled combined budesonide-formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1865–76. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715274
32. Bateman E.D., Reddel H.K., O’Byrne P.M., et al. As-needed budesonide-formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1877–87. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715275
33. Reddel H.K., O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., et al. Efficacy and safety of as-needed budesonide-formoterol in adolescents with mild asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(8):3069–77.e6. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.016
34. Baggott C., Reddel H.K., Hardy J., et al. Patient preferences for symptom-driven or regular preventer treatment in mild to moderate asthma: findings from the PRACTICAL study, a randomised clinical trial. Eur Respir J. 2020;55(4):1902073. https://doi.org/10.1183/13993003.02073-2019
35. Beasley R., Harrison T., Peterson S., et al. Evaluation of budesonide-formoterol for maintenance and reliever therapy among patients with poorly controlled asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e220615. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.0615
36. Papi A., Chipps B.E., Beasley R., et al. Albuterol-budesonide fixed-dose combination rescue inhaler for asthma. N Engl J Med. 2022;386(22):2071–83. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203163
37. LaForce C., Albers F., Danilewicz A., et al. As-needed albuterol-budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2025;393(2):113–24. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2504544
38. Chipps B.E., Israel E., Beasley R., et al. Albuterol-budesonide pressurized metered dose inhaler in patients with mild-to-moderate asthma: results of the DENALI double-blind randomized controlled trial. Chest. 2023;164(3):585–95. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.03.035
39. LaForce C., Chipps B.E., Albers F.C., et al. Albuterol/budesonide for the treatment of exercise-induced bronchoconstriction in patients with asthma: The TYREE study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;128(2):169–77. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.10.020
Об авторах / Для корреспонденции
Трофименко И.Н., д.м.н., доцент, зав. кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутск, Россия; tin11@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0000-0995-6146, eLibrary SPIN: 9345-4572,Scopus Author ID: 54792268600 (автор, ответственный за переписку)
Буйнова С.Н., к.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутск, Россия; 33s1@rambler.ru, ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-2603-0051, eLibrary SPIN: 9202-8700
Иванов А.Ф., к.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, Иркутск, Россия; afivanov@rambler.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3702-9635, eLibrary SPIN-код: 6989-7922,
Scopus Author ID: 57213625387
Также по теме
