Энцефалопатия Гайе–Вернике как осложнение чрезмерной рвоты беременной
Костарева О.В., Макаренко Т.А., Ермошкин О.А., Зотин Е.А., Дьяченко Н.А.
Актуальность: Энцефалопатия Гайе–Вернике – острое нейропсихиатрическое заболевание, наиболее известное как осложнение хронического алкоголизма, но способное развиваться и у беременных с чрезмерной рвотой вследствие дефицита тиамина. Это состояние требует неотложного вмешательства для предотвращения необратимых неврологических повреждений и летальных исходов. Для энцефалопатии Гайе–Вернике характерна классическая триада симптомов: глазодвигательные нарушения, мозжечковая дисфункция и изменения психического статуса. Несмотря на хорошую изученность энцефалопатии Гайе–Вернике при алкоголизме, у беременных это состояние часто остается недиагностированным из-за неспецифической клинической картины и схожести с другими осложнениями беременности.
В статье представлен обзор патогенеза, диагностики и лечения энцефалопатии Гайе–Вернике у беременных, а также описано клиническое наблюдение пациентки с развитием энцефалопатии Гайе–Вернике в I триместре.
Описание: Беременная женщина в I триместре поступила с жалобами на неукротимую рвоту, спутанность сознания и атаксию. В ходе дифференциальной диагностики рассматривались тяжелый гестационный гиперэмезис, метаболические нарушения и неврологическая патология. Лабораторные исследования выявили дефицит тиамина, а данные МРТ подтвердили диагноз энцефалопатии Гайе–Вернике. Пациентке было незамедлительно назначено лечение высокими дозами тиамина внутривенно, что привело к выздоровлению. Данное наблюдение демонстрирует сложности диагностики энцефалопатии Гайе–Вернике при беременности, особенно в дифференциации с другими причинами неврологической симптоматики. Своевременное распознавание и заместительная терапия тиамином сыграли решающую роль в предотвращении необратимых последствий.
Заключение: Энцефалопатия Гайе–Вернике, хотя и встречается редко, представляет угрожающее жизни осложнение гиперэмезиса беременных, требующее немедленного введения тиамина. Клиницисты должны сохранять высокую настороженность в отношении этого состояния у беременных с продолжительной рвотой и неврологической симптоматикой, так как поздняя диагностика может привести к необратимым когнитивным и двигательным нарушениям. Представленое наблюдение подчеркивает важность раннего назначения тиамина пациентам группы риска и необходимость повышения осведомленности врачей акушеров-гинекологов и неврологов о данной патологии. Требуются дальнейшие исследования для разработки стандартизированных протоколов диагностики и лечения энцефалопатии Гайе–Вернике при беременности.
Вклад авторов: Костарева О.В. – дизайн статьи, обзор литературы; Макаренко Т.А. – дизайн статьи, редактирование текста; Ермошкин О.А., Зотин Е.А., Дьяченко Н.А. – предоставление и описание клинического случая.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Костарева О.В., Макаренко Т.А., Ермошкин О.А., Зотин Е.А., Дьяченко Н.А. Энцефалопатия Гайе–Вернике как осложнение чрезмерной рвоты беременной.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 164-171
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.199
Ключевые слова
рвота беременных
синдром Гайе–Вернике
энцефалопатия Гайе–Вернике
синдром Корсакова и беременность
дефицит тиамина
Список литературы
- Dervaux A, Laqueille X. Le traitement par thiamine (vitamine B1) dans l’alcoolodépendance
- Каменских Г.В., Березнёв В.К., Чирва Ж.А. Синдром Гайе–Вернике при беременности: клинический случай. Лечащий Врач. 2025; 5(28): 22-6.
- Дудорова Е.Ю., Дамулин И.В., Хатьков И.Е. Неврологические осложнения, обусловленные дефицитом витаминов после бариатрических операций. Терапевтический архив. 2015; 87(12): 117-21.
- Bento M.A., Vieira J.B., Silva M.L., Camolas J. Case report: Wernicke–Korsakoff syndrome after bariatric surgery. Front. Nutr. 2024; 10: 1321275. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2023.1321275
- Kleihues P. Greenfield's neuropathology, Fifth edition, edited by J.H. Adams and L.W. Duchen. Brain Pathology. 1992; 2: 253. https://dx.doi.org/10.1111/j.1750-3639.1992.tb00699.x
- Harper C.G., Giles M., Finlay-Jones R. Clinical signs in the Wernicke–Korsakoff complex: a retrospective analysis of 131 cases diagnosed at necropsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986; 49(4): 341-5. https://dx.doi.org/10.1136/jnnp.49.4.341
- Смертина Л.П., Каспарова А.Э. Редкий клинический случай энцефалопатии Гайе–Вернике у беременной: вопросы диагностики и лечения. Вестник СурГУ. Медицина. 2020; 2(44): 92-7.
- Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Энцефалопатия Вернике и корсаковский психоз: клинико-патогенетические соотношения, диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии. Спецвыпуски. 2013; 113(6-2): 20-6.
- Mishra V.V., Verneker R.A. Hyperemesis gravidarum causing Wernicke–Korsakoff syndrome: a rare complication. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(9): 1929-31. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14039
- Alaithan T.M., Alharbi L.K., Aldusaymani S.M., Al Khuwaitir T.S. Hyperemesis gravidarum causing Wernicke's encephalopathy and Korsakoff's psychosis: a case report. Cureus. 2023; 15(8): e44093. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.44093
- Oudman E., Wijnia J., Oey M., van Dam M., Painter R.C., Postma A. Wernicke's encephalopathy in hyperemesis gravidarum: A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 236: 84-93. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.03.006
- Meggs W.J., Lee S.K., Parker-Cote J.N. Wernicke encephalopathy associated with hyperemesis gravidarum. Am. J. Emerg. Med. 2020; 38(3): 690.e3-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2019.09.012
- Mangione D., Vassiliadis A., Gullo G., Gullo C., Cucinella G., Venezia R. et al. Wernicke syndrome: case report and literature review of contributing factors. J. Clin. Med. 2024; 13(3): 716. https://dx.doi.org/10.3390/jcm13030716
- Koduri A., Kakumani J., S M.K. An interesting case of Wernicke's encephalopathy in co-existence with tropical infections: a case report. Cureus. 2024; 16(10): e72697. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.72697
- Семенова М.В., Кравчук Т.А., Наумова В.Я., Виноходова Е.М. Опыт ведения беременных с чрезмерной рвотой. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2023; 1: 32-4.
- Киселева М.К., Марков И.С., Аскерова М.Г., Бакуринских А.Б., Граф К.А. Чрезмерная рвота беременных и неврологические расстройства (клинический случай). Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019; 35: 17-20.
- Huq M.R., Kabir H., Chowdhury M.I., Sultana S.A., Khatun R. Wernicke's encephalopathy, central pontine myelinolysis and supraventricular tachycardia in a case of hyperemesis gravidarum. Mymensingh Med. J. 2025; 34(1): 280-4.
- Abouelbaqua K., Rebahi H., Louhab N., Kissani N., El Adib A.R. Wernicke encephalopathy related to hyperemesis gravidarum: a retrospective study of 12 cases. Case Rep. Crit. Care. 2025; 2025: 7607058. https://dx.doi.org/10.1155/crcc/7607058
- Divya M.B., Kubera N.S., Jha N., Jha A.K., Thabah M.M. Atypical neurological manifestations in Wernicke's encephalopathy due to hyperemesis gravidarum. Nutr. Neurosci. 2022; 25(10): 2051-6. https://dx.doi.org/10.1080/1028415X.2021.1931781
- Sechi G., Serra A. Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007; 6(5): 442-55. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Clark A.F. Use of Thiamine supplementation in pregnant women diagnosed with hyperemesis gravidarum and Wernicke encephalopathy. Nurs. Womens Health. 2024; 28(3): 222-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.nwh.2024.02.003
- Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Синдром Вернике–Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 4: 76-80.
- Железова М.Е., Шарипова Р.И. Альтернативные методы терапии рвоты беременных. Доктор.Ру. 2022; 21(5): 25-30.
- Olmsted A., DeSimone A., Lopez-Pastrana J., Becker M. Fetal demise and Wernicke–Korsakoff syndrome in a patient with hyperemesis gravidarum: a case report. J. Med. Case Rep. 2023; 17(1): 32. http://dx.doi.org/10.1186/s13256-022-03748-2
- Ткач В.В., Сулима А.Н., Ткач А.В. Ранняя диагностика и лечение синдрома Гайе–Вернике у беременной (случай из клинической практики). Сибирский научный медицинский журнал. 2025; 45(2): 172-7.
- Чикалова К.И., Гречканев Г.О., Андосова Л.Д., Зиновьева О.С., Рувимбо Р., Тугушева Р.А. Тошнота и рвота беременных - актуальные аспекты патогенеза (обзор). Медицинский альманах. 2025; 2(83): 6-13.
Поступила 21.07.2025
Принята в печать 11.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Костарева Ольга Васильевна, к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(913)590-72-90, olgakoatar@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2396-2475
Макаренко Татьяна Александровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,
660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(904)895-47-99, makarenko7777@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2899-8103.
Ермошкин Олег Александрович, врач акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением, Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича, 660062, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Курчатова, д. 17, +7(913)835-30-87, disser24@rambler.ru
Зотин Евгений Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии №3, Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича, 660062, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Курчатова, д. 17, +7(904)894-34-53, zotin_evgen@mail.ru
Дьяченко Наталья Александровна, врач-невролог, заведующая отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича,
660062, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Курчатова, д. 17, +7(950)973-77-49, dyanaa@yandex.ru
Автор, ответственный за переписку: Дарья Евгеньевна Чурина, dashsemch@mail.ru
Также по теме
