Экономические аспекты лечения гепатоцеллюлярной карциномы
Власова Н.А., Елисеева В.Е., Апанасевич В.И., Старцев С.С.
Работа посвящена изучению экономических аспектов диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в России и зарубежных странах. ГЦК представляет собой наиболее распространенный первичный рак печени, требующий значительных финансовых затрат на диагностику и лечение. Рост заболеваемости ГЦК приводит к увеличению потребности в диагностике и лечении пациентов. Цель работы – охарактеризовать экономические аспекты диагностики и лечения ГЦК в России и за рубежом. Для достижения поставленной цели были изучены научные публикации, посвященные экономическим аспектам диагностики и лечения ГЦК, индексированные в электронных библиотеках eLibrary, Cyberleninka, PubMed и Google Scholar, а также клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Европейской Ассоциации по исследованию печени. В статье рассмотрены экономические аспекты различных методов диагностики и лечения ГЦК в России за рубежом, включая стоимость процедур, доступность хирургического и медикаментозного лечения, а также нагрузку на систему здравоохранения. Отдельное внимание уделено экономической эффективности профилактических мероприятий, таких как вакцинация против вирусного гепатита B и скрининг на инфицирование вирусом гепатита C. Проведен детальный анализ потенциального экономического воздействия заболевания, особенностей финансирования медицинских услуг и факторов, влияющих на выбор диагностических и терапевтических мероприятий. По мере увеличения бремени ГЦК во всем мире необходимо предпринимать согласованные усилия для понимания сравнительной эффективности стратегий наблюдения и терапии, при этом необходимо проводить больше сравнительных исследований среди пациентов с циррозом печени и всеми стадиями ГЦК. Хотя выживаемость остается наиболее важным результатом, качество жизни, затраты и в конечном счете стоимость должны оцениваться параллельно при рассмотрении клинической полезности вмешательств. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить пути уменьшения этого неравенства.
Для цитирования: Власова Н.А., Елисеева В.Е., Апанасевич В.И., Старцев С.С. Экономические аспекты лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Фарматека. 2025;32(9):126-137. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.126-137
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева В.Е., Старцев С.С. Сбор и обработка материала – Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева В.Е. Написание текста – Власова Н.А. Редактирование – Елисеева В.Е., Старцев С.С.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
анализ затрат и выгод
гепатит В
гепатит С
гепатоцеллюлярная карцинома
качество жизни
новообразования печени
цирроз печени
Список литературы
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. https://dx.doi.org/10.3322/caac.21492
2. Katherine A.M., Jessica L.P., Hashem B.E. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021;73(Suppl. 1):4–13. https://dx.doi.org/10.1002/hep.31288
3. Rumgay H., Arnold M., Ferlay J., et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040. J Hepatol. 2022;77(6):1598–606. https://dx.doi.org/Doi: 10.1016/j.jhep.2022.08.021
4. Бредер В.В., Косырев В.Ю., Кудашкин Н.Е., Лактионов К.К. Гепатоцеллюлярный рак в Российской Федерации как социальная и медицинская проблема. Медицинский совет. 2016;10.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 г. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2022. илл. 239 с.
6. Хорькова Е.В., Лялина Л.В, Микаилова О.М. и др. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за хроническими вирусными гепатитами B, C, D и гепатоцеллюлярной карциномой на региональном уровне. Здоровье населения и среда обитания ЗНиСО. 2021;29(8):76–84.
7. Muszbek N., Evans R., Remak E., et al. Changes in treatment pattern and costs in advanced hepatocellular carcinoma (HCC). Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2022;22(1):147–54. https://dx.doi.org/10.1080/14737167.2021.1973892
8. Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева Е.В., Старцев С.С. Этиологические, эпидемические и медико-экономические аспекты гепатоцеллюлярной карциномы. Сибирский научный медицинский журнал. 2025;45(1):6–14. https://dx.doi.org/10.18699/SSMJ20250101
9. Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева Е.В. и др. Эволюция подходов к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2025;(2):24–32. https://dx.doi.org/10.34215/1609- 1175-2025-1-24-32
10. Hanouneh I.A., Alkhouri N., Singal A.G. Hepatocellular carcinoma surveillance in the 21st century: Saving lives or causing harm? Clin Mol Hepatol. 2019;25(3):264–9. https://dx.doi.org/10.3350/cmh.2019.1001
11. Atiq O., Tiro J., Yopp A.C., et al. An assessment of benefits and harms of hepatocellular carcinoma surveillance in patients with cirrhosis. Hepatology. 2017;65(4):1196–205. https://dx.doi.org/10.1002/hep.28895
12. Lima P.H., Fan B., Bérubé J., et al. Cost-utility analysis of imaging for surveillance and diagnosis of hepatocellular carcinoma. Am J Roentgenol. 2019;213(1):17–25. https://doi.org/10.2214/AJR.18.20341
13. Heald J., Fetzer D., Rodgers S., et al. Patient centered HCC surveillance – complementary roles of ultrasound and CT/MRI. Abdom Radiol. 2025;50:2088–96. https://doi.org/10.1007/s00261-024-04678-x
14. Darba J., Ascanio M. Hepatocellular carcinoma: what are the differential costs compared to the general population? J Med Econ 2025;28(1)471–8. https://doi.org/10.1080/13696998.2025.2484073
15. Draper A. A concise review of the changing landscape of hepatocellular carcinoma. Am J Manag Care. 2020;26(Suppl. 10):S211–9. https://dx.doi.org/10.37765/ajmc.2020.88512
16. Меньшиков К.В., Султанбаев А.В., Мусин Ш.И. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: этиологические факторы и механизмы развития. Обзор литературы. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(2):139–50. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-139-150
17. Albarrak J., Al-Shamsi H. Current status of management of hepatocellular carcinoma in the gulf region: challenges and recommendations. Cancers (Basel). 2023;15(7):2001. https://dx.doi.org/10.3390/cancers15072001
18. Budău L.V., Pop C., Mogoșan C. Beyond the basics: exploring pharmacokinetic interactions and safety in tyrosine-kinase inhibitor oral therapy for solid tumors. Pharmaceuticals (Basel). 2025;18(7):959. https://dx.doi.org/10.3390/ph18070959
19. Казанцева М.А., Бредер В.В., Лактионов К.К. Иммунотерапия гепатоцеллюлярного рака: начало и перспективы. Мед. совет. 2019;10:15–21.
20. Петкау В.В., Бессонова Е.Н., Бредер В.В. и др. Влияние мультидисциплинарного подхода и маршрутизации пациентов на результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком. Злокачественные опухоли. 2023;13(2):5–11.
21. Finn R.S., Gu K., Chen X., et al. Second-line pembrolizumab for advanced HCC: Meta-analysis of the phase III KEYNOTE-240 and KEYNOTE-394 studies. JHEP Rep. 2025;7(6):101350. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhepr.2025.101350
22. Kim Y., Lee J.S., Lee H.W., et al. Sorafenib versus nivolumab after lenvatinib treatment failure in patients with advanced hepatocellular carcinoma. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2023;35(2):191–7. https://dx.doi.org/10.1097/MEG.0000000000002466
23. Imaoka H., Sasaki K., Machida R., et al.; JCOG Hepatobiliary and Pancreatic Oncology Group. Current status of the cost burden of first-line systemic treatment for patients with advanced hepatocellular carcinoma in Japan, 2021–22. Jpn J Clin Oncol. 2024;54(10):1071–7. https://dx.doi.org/10.1093/jjco/hyae048
24. Sankar K., Gong J., Osipov A., et al. Recent advances in the management of hepatocellular carcinoma. Clin Mol Hepatol. 2024(1):1–15. https://dx.doi.org/10.3350/cmh.2023.0125
25. Dong R., Zhang T., Wan W., Zhang H. Repeat hepatectomy versus thermal ablation therapy for recurrent hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2024;14:1370390. https://dx.doi.org/10.3389/fonc.2024.1370390
26. Nanashima A., Tanoue Y., Hiyoshi M., et al. Prognostic Value of Repeat Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma Patients. Anticancer Res. 2022;42(9):4553–61. https://dx.doi.org/10.21873/anticanres
27. Yoon Y.I., Lee S.G. Living donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an Asian perspective. Dig Dis Sci. 2019;64(4):993–1000.
28. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N567н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» (с изменениями и дополнениями).
29. Shaya F.T., Breunig I.M., Seal B., et al. Comparative and cost effectiveness of treatment modalities for hepatocellular carcinoma in SEER-Medicare. Pharmacoeconomics. 2014;32(1):63–74. https://dx.doi.org/10.1007/s40273-013-0109-7
30. Vitale A., Farinati F., Burra P., et al.; Italian Liver Cancer Group. Utility-based criteria for selecting patients with hepatocellular carcinoma for liver transplantation: A multicenter cohort study using the alpha-fetoprotein model as a survival predictor. Liver Transpl. 2015;21(10):1250–8. https://dx.doi.org/10.1002/lt.24214
31. Lim K.C., Wang V.W., Siddiqui F.J., et al. Cost-effectiveness analysis of liver resection versus transplantation for early hepatocellular carcinoma within the Milan criteria. Hepatology. 2015;61(1):227–37. https://dx.doi.org/10.1002/hep.27135
32. Landman M.P., Feurer I.D., Pinson C.W., Moore D.E. Which is more cost-effective under the MELD system: primary liver transplantation, or salvage transplantation after hepatic resection or after loco-regional therapy for hepatocellular carcinoma within Milan criteria? HPB (Oxford). 2011;13(11):783–91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00355.x
33. Dou Z., Lu F., Ren L., et al. Efficacy and safety of microwave ablation and radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(30):e29321
34. Горбатых А.В., Латкин О.Е., Прохорихин А.А. и др. Современный взгляд на лечение онкологических заболеваний эндоваскулярными методами. Трансляционная медицина. 2022;9(4):33–40.
35. L’Huillier R., Dumortier J., Mastier C., et al. Robotic-assisted percutaneous irreversible electroporation for the treatment of hepatocellular carcinoma. Diagn Interv Imaging. 2023;104(12):615–7.
36. Feng G., Feng Y., Yao S., et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Turk J Gastroenterol. 2024;35(4):266–79. https://dx.doi.org/10.5152/tjg.2024.23228.
37. Cucchetti A., Piscaglia F., Cescon M., et al. Cost-effectiveness of hepatic resection versus percutaneous radiofrequency ablation for early hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2013;59(2):300–7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2013.04.009
38. Yamashita Y.I., Imai K., Kaida T., et al. Multimodal radiofrequency ablation versus laparoscopic hepatic resection for the treatment of primary hepatocellular carcinoma within Milan criteria in severely cirrhotic patients: long-term favorable outcomes over 10 years. Surg Endosc. 2019;33(1):46–51. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6264-3
39. Thein H.H., Isaranuwatchai W., Qiao Y., et al. Cost-effectiveness analysis of potentially curative and combination treatments for hepatocellular carcinoma with person-level data in a Canadian setting. Cancer Med. 2017;6(9):2017–33. https://dx.doi.org/10.1002/cam4.1119
40. Tapper E.B., Catana A.M., Sethi N., et al. Direct costs of care for hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C cirrhosis. Cancer. 2016;122(6):852–8. https://dx.doi.org/10.1002/cncr.29855
41. Breunig I.M., Shaya F.T., Hanna N., et al. Transarterial chemoembolization treatment: association between multiple treatments, cumulative expenditures, and survival. Value Health. 2013;16(5):760–8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2013.03.1630
42. Hanouneh I.A., Alkhouri N., Singal A.G. Hepatocellular carcinoma surveillance in the 21st century: Saving lives or causing harm? Clin Mol Hepatol. 2019;25(3):264–9. https://dx.doi.org/10.3350/cmh.2019.1001
43. Patel D., Terrault N.A., Yao F.Y., et al. Cost-effectiveness of hepatocellular carcinoma surveillance in patients with hepatitis C virus-related cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(1):75–84. Doi: 10.1016/s1542-3565(04)00443-4
44. Chen Q.F., Chen S., Yi J.Z., et al. Recommended 10-year follow-up strategy for small hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation: a cost-effectiveness evaluation. Am J Gastroenterol. 2024;119(10):2052–60. https://dx.doi.org/10.14309/ajg.0000000000002774
45. Bai X.M., Cui M., Yang W., et al. The 10-year survival analysis of radiofrequency ablation for solitary hepatocellular carcinoma 5 cm or smaller: primary versus recurrent HCC. Radiology. 2021;300(2):458–69. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2021200153
46. Xi M., Yang Z., Hu L., et al. Radiofrequency ablation versus stereotactic body radiotherapy for recurrent small hepatocellular carcinoma: a randomized, open-label, controlled trial. J Clin Oncol. 2025;43(9):1073–82. Doi: 10.1200/JCO-24-01532
47. Golabi P., Jeffers T., Younoszai Z., et al. Independent predictors of mortality and resource utilization in viral hepatitis related hepatocellular carcinoma. Ann Hepatol. 2017;16(4):555–64. https://dx.doi.org/10.5604/01.3001.0010.0290
48. Ghouri Y.A., Mian I., Rowe J.H. Review of hepatocellular carcinoma: Epidemiology, etiology, and carcinogenesis. J Carcinog. 2017;16:1. https://dx.doi.org/10.4103/jcar.JCar_9_16
49. McAdam-Marx C., McGarry L.J., Hane C.A., et al. All-cause and incremental per patient per year cost associated with chronic hepatitis C virus and associated liver complications in the United States: a managed care perspective. J Manag Care Pharm. 2011;17(7):531–46. https://dx.doi.org/10.18553/jmcp.2011.17.7.531
50. Rein D.B., Borton J., Liffmann D.K., Wittenborn J.S. The burden of hepatitis C to the United States Medicare system in 2009: Descriptive and economic characteristics. Hepatology. 2016;63(4):1135–44.
51. Cucchetti A., Trevisani F., Cescon M., et al.; Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) Group. Cost-effectiveness of semi-annual surveillance for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients of the Italian Liver Cancer population. J Hepatol. 2012;56(5):1089–96. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2011.11.022
52. Cucchetti A., Cescon M., Erroi V., Pinna A.D. Cost-effectiveness of liver cancer screening. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(6):961–72. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2013.08.021
53. Farhang Zangneh H., Wong W.W.L., Sander B., et al. Cost effectiveness of hepatocellular carcinoma surveillance after a sustained virologic response to therapy in patients with hepatitis C virus infection and advanced fibrosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(9):1840–9.e16. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2018.12.018
54. White L.A., Menzin J., Korn J.R., et al. Medical care costs and survival associated with hepatocellular carcinoma among the elderly. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(5):547–54. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2011.12.031
55. Sobotka L.A., Hinton A., Conteh L.F. Insurance status impacts treatment for hepatocellular carcinoma. Ann Hepatol. 2019;18(3):461–5. https://dx.doi.org/10.1016/j.aohep.2018.10.001
56. Sanders G.D., Neumann P.J., Basu A., et al. Recommendations for conduct, methodological practices, and reporting of cost-effectiveness analyses: second panel on cost-effectiveness in health and medicine. JAMA. 2016;316(10):1093–103. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.12195
57. Гопиенко И.А., Ушкалова Е.А., Зырянов С.К. Воспроизведенные лекарственные препараты в онкологии. Качественная клиническая практика. 2019;(4):15–22.
58. Dawkins J., Webster R.M. The hepatocellular carcinoma market. Nat Rev Drug Discov. 2019;18(1):13–4. https://dx.doi.org/10.1038/nrd.2018.146
Об авторах / Для корреспонденции
Н.А. Власова, врач-онколог поликлинического отделения, Сахалинский областной клинический онкологический диспансер (Южно-Сахалинск); аспирантка, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия; vlasovanad@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0001-9072-1842 (автор, ответственный за переписку)Е.В. Елисеева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия; yeliseeff23@gmail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6126-1253
В.И. Апанасевич, д.м.н., профессор Института хирургии, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия; oncolog2222@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0808-5283
С.С. Старцев, главный врач, Сахалинский областной клинический онкологический диспансер, Южно-Сахалинск; Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия; sakhstar2010@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0749-0778
Также по теме
