Введение
Интенсивный импульсный свет (IPL) относится к полихроматическому свету, который способен излучать волны длиной от 400 до 1200 нм в зависимости от фильтра в отличие от лазерного света, который является монохроматическим. В течение последних нескольких десятилетий IPL-системы стали весьма востребованными для удаления пигментации и омоложения кожи [1]. Тем не менее механизм, с помощью которого IPL-системы способны улучшать пигментацию неясен, но была предложена версия образования интраэпидермальных микрокорок с их последующим отшелушиванием [2].
Так как IPL-системы излучают свет с длительностью импульса дольше, чем время тепловой релаксации (TRT) меланосом, следовательно, механизм действия не может быть объяснен с помощью теории селективного фототермолиза [3].
Еще одна теория утверждает, что энергия, вырабатываемая IPL, не является достаточно сильной, чтобы разрушить меланосомы, но она способна повысить скорость эпидермального оборота для более быстрого удаления меланосом с поверхности кожи вместе с кератиноцитами. Другим предложенным механизмом является расширенная концепция селективного фототермолиза, согласно которой соседние хромофоры страдают от диффузии тепла, распространяющегося от целевого хромофора. Хотя время тепловой релаксации меланосом находится в наносекундном диапазоне, время тепловой релаксации базального слоя равняется 1–10 мс. Если предположить, что целью IPL-терапии является базальный слой, то механизм действия можно объяснить с помощью селективного фототермолиза, направленного на базальный слой в целом. После обработки IPL помимо депигментирующих свойств также отмечают стимулирующий эффект дермы, направленный на омоложение кожи. Он возникает в результате термической диффузии в дерму, что приводит к регенерации коллагена [4].
Причиной гиперпигментации может являться множество различных факторов, и часто успешное лечение оказывается довольно сложной задачей. На сегодняшний день существует разнообразный спектр методов терапии пигментации, которые могут применяться в зависимости от тяжести процесса и сопутствующих обстоятельств. Глубокое понимание этиологии и патогенеза гиперпигментации имеет большое значение для выбора оптимального варианта лечения и поисков новых эффективных методов терапии [5].
Цель исследования: оценка эффективности монотерапии мелазмы с помощью интенсивного импульсного света (IPL).
Методы
В исследовании приняли участие 15 пациентов женского пола в возрасте 27–42 лет, средний возраст – 34,5±3,2 года. Всем пациенткам был поставлен диагноз «Мелазма». Длительность заболевания составила в среднем 5,4±0,8 года.
Всем пациенткам проведено дерматоскопическое исследование и исследование в лампе Вуда. Критерии включения в исследование: эпидермальное залегание пигмента, I, II фототипы по Фитцпатрику, возраст – 25–45 лет, готовность следовать протоколу исследования. У 100% пациенток пигмент локализовался в области лица. Никто из пациенток до участия в данном исследовании не проходил терапию мелазмы.
Пациенткам проводили 3 процедуры с помощью IPL-системы Lumenis М22 (манипула Universal IPLTM) с интервалом 4 недели. Использовались светофильтры 530–650 и 900–1200 нм, поток энергии 10–56 Дж/см2, длительность импульса 4–20 мс, размер пятна 35×15 и/или 15×8 мм.
В качестве метода контроля в исследовании использовали мексаметрию. Основа метода – отражение и поглощение меланином волн определенной длины. Диапазон измерения от 0 до 100. Измерения проводили в одной области не менее 3 раз, затем определяли среднее значение. Параметр изменения – меланиновые (условные) единицы (МЕ). Измерения производили с помощью диагностического аппарата Multi Skin Test Center® MC 900 (Courage – Khazaka electronic, Германия). Датчик Mexameter® излучает 3 длины световых волн, имеющих специфичность к основным хромофорам кожи: зеленая длина – λ=568±3 нм, красная длина – λ=660±3 нм, инфракрасная длина – λ=870±10 нм. Чем большее количество хромофора находится в кожных покровах, тем более значительное количество света сможет быть поглощено, следовательно, тем меньшее количество света отразится от кожных покровов и сможет вернуться обратно в датчик (его измерительную систему). Количество меланина измеряли двукратно в конкретном очаге пигментации у каждой пациентки в начале и через месяц после окончания лечения. Компьютерная программа данного аппарата автоматически высчитывала среднее значение меланина.
Кроме того, выраженность пигментации измеряли по шкале MASI (Melasma Area and Severity Index). Шкала была разработана Kimbrough-Green et al. по аналогии со шкалой PASI и призвана оценить степень тяжести мелазмы. Измерение происходит по специальной формуле. В результате получается цифра от 0 до 48 [6].
Результаты
Показатели мексаметрии до начала терапии составили в среднем 39,8±2,1 МЕ. Показатели мексаметрии через месяц после окончания терапии составили в среднем 11,3±1,8 МЕ. То есть выраженность пигментации в исследуемых очагах сократилась на 71,8%, что говорит об эффективности монотерапии IPL в лечении мелазмы.
С целью оценки отдаленных результатов исследования через 6 месяцев после окончания терапии пациенткам снова провели мексаметрию (рис. 1). ЕЕ показатели составили в среднем 18,7±2,3 МЕ, т.е. выраженность пигментации сохранилась меньше на 53%, чем до лечения. Полученные результаты говорят о сохранности эффекта после терапии мелазмы с помощью IPL в отдаленном периоде.
Согласно шкале MASI, выраженность мелазмы до терапии оценивалась в 19,3 (16,7–20,1) балла. Через месяц после терапии был получен результат 7,2 (6,1–8,4). При анализе полученного результата с помощью критерия Вилкоксона разница была статистически достоверной (p<0,05). Через 6 месяцев после терапии сохранилась статистически достоверная разница между показателями до и после терапии – 11,2 (9,7–12,5; p<0,05), рис. 2, 3.
Заключение
Таким образом, как по данным мексаметрии, так и по данным шкалы MASI использование монотерапии IPL пациентам с мелазмой с эпидермальным залеганием пигмента показало выраженную клиническую эффективность, что позволяет рекомендовать ее использование в практическом здравоохранении.
Дополнительная информация
Публикация статьи осуществляется в рамках диссертационного исследования: «Комбинированные методы терапии мелазмы».
