В МКБ-10 астения классифицируется как «Астения БДУ» и кодируется в разделе R.53 «Недомогание и утомляемость», класс заболеваний «Общие симптомы и признаки» (R50-R69). «Старческая астения, слабость» кодируется в разделе R.54. Проявления астении полиморфны и неспецифичны, они могут включать когнитивные нарушения (КН), вегетативные и эмоциональные расстройства, мотивационные нарушения, болевые синдромы различной локализации, гиперестезию. Определение астении по МКБ-10: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности, которые сочетаются с двумя или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность».
Термины «астения», «астенический синдром», «астенические нарушения», «старческая астения» в классификации МКБ-11 отсутствуют. В классе 21 «Симптомы, признаки или клинические данные, не классифицированные в других рубриках», «Симптомы, признаки или клинические данные, касающиеся психических или поведенческих расстройств», подкласс MB22 «Симптомы или признаки, связанные с мотивацией или энергией», под кодом MB22.7 выделена «Усталость». Таким образом, астения, которая характеризуется неспецифическими проявлениями, классифицируется как расстройство волевой сферы.
Астения/астенический синдром (АС) представляет собой совокупность нарушений, которые проявляются снижением физической активности (выносливости и работоспособности, быстро наступающей усталостью, постоянным ощущением «разбитости»), нарушением интеллектуальных функций (снижением концентрации внимания, трудностями усвоения новой информации, нарушениями памяти, замедлением скорости принятия решения), психологическими расстройствами (раздражительностью, внутренним напряжением, неустойчивым настроением, снижением мотивации к работе и творчеству, боязнью предстоящих трудностей, потерей интереса к жизни).
АС часто встречается при различных заболеваниях (соматических, инфекционных, эндокринных, психических и др.); реактивная астения возникает в ответ на воздействие различных факторов (физические и психические перегрузки, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов [ЛП] и др.). В отличие от органической функциональная астения, наблюдающаяся у 55% пациентов с АС, характеризуется обратимостью, возникает вследствие или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний.
Донозологическая астения (утомление) – физиологическое состояние, следующее за интенсивной и продолжительной мобилизацией организма. Донозологическая астения часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям.
Астения / Астенический синдром
Основные проявления:
- повышенная утомляемость и истощаемость
- утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению
- эмоциональная лабильность (частая смена настроения, нетерпеливость, неусидчивость, снижение контроля самообладания)
- повышенная раздражительность (непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов)
- нарушение сна
Диагностика / Лечение (комментарии)
1. Астения детского возраста (АДВ). Особенности астении у ребенка являются нарушения адаптации к минимальным нагрузкам, повышенным требованиям со стороны родителей и воспитателей/учителей. Для астении детского возраста характерно появление после нормальной активности аномальной усталости, не проходящей даже после длительного отдыха. Астения у детей младшего возрасте проявляется «протестом»: повышенная плаксивость, капризность, отказ от еды, нежелания выполнять какие-либо задания. Дети школьного возраста нередко жалуются на болевые синдромы различной локализации (боли в животе, головные боли, кардиалгии), головокружения, нарушения сна, развивается неусидчивость и снижение концентрации внимания (синдром дефицита внимания с гиперактивностью и без, СДВГ), эмоциональная лабильность с частой сменой настроения, в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных значений. В амбулаторных условиях у детей, имевших проявления АС на фоне различных заболеваний, доказана терапевтическая эффективность лекарственных препаратов (ЛП) ацетиламиноянтарной кислоты (ААЯК), которую у детей в возрасте 7–10 лет назначают по 1 ампуле внутрь утром, детям 10–18 лет – по 2 ампулы внутрь утром, в течение 21 дня [1]. Также хорошо зарекомендовал себя ноотропный ЛП на основе антител к мозгоспецифическому белку S-100, назначаемый по 1 таблетке 2 раза в день под язык, длительность – 1 месяц [2]. Тактика ведения пациентов с АДВ находится в сфере действия педиатров.
2. Функциональная астения (ФА). Реактивная астения наиболее часто встречается среди всех форм астении, в ее формировании ключевая роль отводится психофизическим перегрузкам во время работы, нарушениям режима труда и отдыха (при сменном графике работы, частая и быстрая смена часовых поясов), выраженным стрессовым ситуациям (длительное повышенное напряженное внимание во время трудовой деятельности), частым переключением внимания в условиях эмоционального напряжения (синхронные переводчики, авиадиспетчеры). Показана высокая терапевтическая эффективность у фонтурацетама, назначаемого по схеме: 200 мг/сут в 2 приема (100 мг утром, 100 мг днем до 15 ч) после приема пищи, длительностью 30 дней [3]. В реабилитации пациентов с ФА успешно применяют физические методы лечения и упражнения (кинезотерапия, аудиовизуальная полисенсорная релаксация, климатотерапия, психотерапия) [4]. Реабилитационные мероприятия могут быть показаны при всех видах астении.
3. Астения на фоне соматических и неврологических заболеваний. У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, любой воздействующий фактор (внешний или внутренний) может стать тем самым триггером, который ухудшит течение основного заболевания. Особенностью АС на фоне декомпенсации хронического заболевания является тот факт, что наряду со снижением физической активности наблюдается повышенная когнитивная и психическая утомляемость, часто сопровождаемая нарушениями в эмоционально-аффективной и поведенческой сферах. АС часто наблюдается при цереброваскулярной патологии. На первый план в клинической картине выходят не столько нарушения памяти, внимания и других когнитивных функций, сколько сопутствующие им субъективные неврологические симптомы: общая слабость, повышенная утомляемость, боль или тяжесть в голове, нарушение сна и т.д. Одним из препаратов, который уменьшает выраженность АС и улучшает состояние когнитивных функций у пациентов с церебровасулряными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, является цитиколин, который назначают внутрь по 500 мг/сут в течение 30 дней [5, 6]. Другим лекарственным препаратом, оказывающим положительное влияние на течение АС у пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), является фонтурацетам, который назначают по 200 мг/сут в 2 приема (100 мг утром, 100 мг днем до 15 ч), длительностью 30 дней [7].
4. Постинфекционный астенический синдром (ПАС). В МКБ-10 классифицируется как «Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции» (G93.3) или в структуре постковидного синдрома «Состояние после COVID-19» (U09.9). Особенностью астении, развивающейся после перенесенной вирусной инфекции, является длительное сохранение жалоб на резкое снижение физической и/или интеллектуальной работоспособности, выраженную слабость, быструю утомляемость при незначительной нагрузке, нарушения сна, головную боль [8]. В лечении этой формы АС хорошо зарекомендовали себя ЛП янтарной кислоты: этилметилгидроксипиридинасукцинат (ЭМГПС) по 1 таблетке (125 мг) 3 раза в сутки в течение 4 недель [9] или ААЯК (750 мг/сут) в течение 21 дня [8], опыт успешного применения ПАС отмечен у фонтурацетама (200 мг/сут в 2 приема длительностью 30 дней) [10] и цитиколина (1000 мг внутримышечно 5 инъекций, далее по 1000 мг в саше, курсом 20 дней) [11].
5. Синдром старческой астении (ССА) – гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, к высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. ССА потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента. ССА рассматривают с двух точек зрения: 1) фенотипивания, которое включает оценку пяти составляющих: непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности; 2) накопления дефицитов, подразумевающая его оценку от 40 до 70 дефицитов и расчет индекса старческой астении. Понятие «преастения» – это состояние, предшествующее развитию синдрома старческой астении, которое характеризуется наличием отдельных ее признаков, количественно недостаточных для постановки диагноза старческой астении. Тактика ведения пациентов с ССА находится в сфере действия гериатров. Рекомендуется прием препаратов витамина D и его аналогов пациентам с синдромом старческой астении и дефицитом/недостатком витамина D с целью коррекции его уровня, профилактики падений и переломов и улучшения прогноза жизни (Уровень Достоверности Доказательств 1, Уровень Убедительности Рекомендаций В) [12].
6. Особая группа астенических состояний. «Астения участников и ветеранов боевых действий» и «Астения у ветеранов подразделений высокого риска» (ликвидаторы последствий катастроф, лица, участвующие в контртеррористических операциях и боевых конфликтах) характеризуются повышенной утомляемостью, сниженным фоном настроения, когнитивными нарушениями и посттравматическим стрессовым расстройством. При этом виде астении выявляются повышенная психическая и физическая истощаемость, расстройства сна, тревожные, депрессивные и эйфорические расстройства, когнитивные нарушения (снижение памяти на текущие события преимущественно за счет нарушения внимания). Как правило, пациенты, имеющие астенические расстройства, которые развиваются на фоне стресса, связанного с работой повышенного риска, наблюдаются у психиатров.
