Спорные вопросы артериальной гипертензии в период беременности


О.Н. Ткачева (1), Н.К. Рунихина (2), Н.А. Чухарева (2), Н.В. Шарашкина (2)

1 ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Минздравсоцразвития РФ, Москва; 2 ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования “Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России ДИАЛОГ и ДИАЛОГ II показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. При беременности ограничен выбор лекарственных средств, многие препараты с доказанной эффективностью при АГ противопоказаны при беременности и в период лактации. В данной статье обсуждаются спорные вопросы ведения беременных с АГ на основе анализа последних клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и зарубежных обществ, занимающихся проблемой АГ у беременных.

Литература


1. Многоцентровое эпидемиологическое исследование “Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России” “ДИАЛОГ” // Артериальная гипертензия 2008. № 14(1). С. 27–39.


2. Оганов Р.Г., Ткачева О.Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования “ДИАЛОГ II”) // Акушерство и гинекология 2010. № 5. С. 42–8.


3. Оганов Р.Г., Ткачева О.Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: анализ лечебной тактики (по результатам многоцентрового исследования “ДИАЛОГ II”) // Акушерство и гинекология 2010. № 6. С. 30–6.


4. Стрюк Р.И., Бакалов С.А., Бунин Ю.А. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. № 9(6). Прил. 2.


5. Report of the National High Blood Pressure Education program. Working group report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:1–22.


6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Hypertension 2003;42:1206–52.


7. Lowe SA, Brown MA, Dekker G, et al. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand. Aust N Z JObstet Gynaecol 2009;49(3):242–46.


8. Rath W, Fischer Th, Clockenbusch W. Diagnostik und therapie hypertensiver schwangerschaftserkrankungen. AWMF-Leitlinie Gestose 2008;24:15–18.


9. Magee LA, Helewa ME, Moutquin JM, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC 2008;48.


10. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008. № 2. Прил. 2.


11. Expert Consensus Document on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. Eur Heart J 2003;24(8):761–81.


12. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. NICE Clinical Guidelines. London: RCOG Press2010;107.


13. Levine RJ. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure >15 mm Hg? Am J Obstet Gynecol 2000;182:225.


14. North RA, Taylor RS, Schellenberg JC. Evaluation of a definition of pre-eclampsia. Br J ObstetGynaecol 1999;106:767–73.


15. Сидорова И.С. Гестоз. М., 2003. 416 с.


16. Martin JN, Thigpen BD, Moore RC, et al. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol 2005;105:246–54.


17. Abalos E, Duley L, Steyn DW, et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. CochraneDatabase Syst Rev 2007;(1):CD002252.


18. Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Cochrane DatabaseSyst Rev 2011;(7):CD006907.


19. Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000;355:87–92.


20. Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(12):941–45.


21. Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. The CHIPS Pilot Trial (Control of Hypertension In Pregnancy Study). J Obstet Gynaecol Can 2006;28:416.


22. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Lancet 1982;1:647–49.


23. Podymow T, August Ph. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. Hypertension 2008;51:960–69.


24. Weber-Schoendorfer C, Hannemann D, Meister R, et al. The safety of calcium channel blockers during pregnancy: a prospective, multicenter, observational study. Reprod Toxicol 2008;26(1):24–30.


25. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) // РМЖ 2003. № 4. С. 197–200.


26. Wichman K, Ryulden G, Karberg BE. A placebocontrolled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Scand J Clin LabInvest 1984;169:90–4.


27. Butters L, Kennedy S, Rubin PC. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. BMJ1990;301:587–89.


28. Lip GYH, Beevers M, Churchill D, et al. Effect of atenolol on birth weight. Am J Cardiol 1997;79:1436–38.


29. Lydakis C, Lip GYH, Beevers M, Beevers DG. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. Am J Hypertens 1999;12:541–47.


30. Bayliss H, Churchill D, Beevers M, Beevers DG. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for “pharmacological programming” in the first trimester? HypertensPregnancy 2002;21:161–74.


Об авторах / Для корреспонденции


Ткачева Ольга Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Минздравсоцразвития РФ. e-mail: tkacheva@rambler.ru;
Рунихина Надежда Константиновна – доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития РФ. e-mail: runishi@rambler.ru;
Чухарева Наталья Александровна – младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития РФ. e-mail: natas-ch@yandex.ru
Шарашкина Наталья Викторовна – кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития РФ. e-mail: extralab@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа