Оценка эффективности стандартной тройной терапии инфекции Helicobacter pylori у детей и подростков из разных регионов России


Корниенко Е.А., Паролова Н.И., Базрова Ф.В., Суворова М.А.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Институт экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург. Детская областная больница, Владикавказ.
Результативность стандартных эрадикационных схем 1 линии, рекомендованных при инфекции Helicobacter pylori (НР) международными и Российскими консенсусами, включающих ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин или метронидазол, за последнее десятилетие существенно снизилась. Это обусловлено растущей резистентностью НР к антибиотикам, прежде всего – к кларитромицину. При этом могут существовать региональные особенности. Нами проведена сравнительная оценка частоты выявления СagA(+) штаммов НР и мутаций, обусловливающих его резистентность к кларитромицину, у 153 детей и подростков из Санкт-Петербурга и 104 - из Северной Осетии, а также оценка эффективности стандартной терапии 1 линии, включавшей омепразол, амоксициллин и кларитромицин (ОАК) в возрастных дозах. CagA(+) штаммы выявлены у 52 % детей и подростков из Санкт-Петербурга и 35 % – из Владикавказа. Мутации, обусловливающие резистентность НР к кларитромицину, были выявлены у 39 % жителей Санкт-Петербурга и лишь у 12,2 % жителей Северной Осетии. Эрадикация НР была достигнута у 17 из 23 (74 %) больных из Северной Осетии и 8 из 15 (53 %) больных из Санкт-Петербурга. Полученные результаты свидетельствуют о существенных различиях как в токсигенности штаммов НР, так и в устойчивости их к кларитромицину в разных регионах России, что обусловливает различия в эффективности стандартной терапии НР.

Литература


1. McNulty CAM, Dent JC. Susceptibility of Campylobacter pylori to twenty-one antimicrobial agents. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1988;7:566–69.


2. Tejada M, Malizia T, Marchetti F, et al. The Third International Conference of the Macrolides, Azalides and Streptograminis. Lisbon, 1996:50.


3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Современные представления о пилорическом геликобактериозе // Практикующий врач, 1998. № 2 (13). C. 14–17.


4. Megraund F, Brugmann D, Darmillac V. The Third International Conference of the Macrolides, Azalides and Streptograminis. Lisbon, 1996:47.


5. Glupczynski Y, Burette A. Drug therapy of Helicobacter pylori infection: Problems and pitfalls. Amer J Gastroent 1990;85:1545–50.


6. Guggenbichler J. Josamycin, ein MacrolidAntibioticum mit bemerkenswerten Eigenschaften. Arzneimitterpraxis1997;27(4/5):1061–64.


7. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Ломакина Е.А. Аммиачный дыхательный тест в диагностике инфекции Нelicobacter pylori // Клиническая лабораторная диагностика, 2000. № 1. С. 41–43.


8. Watanabe K, Tanaka A, Imase K, et al. Amoxicillin resistance in Helicobacter pylori: studies from Tokyo, Japan from 1985 to 2003. Helicobacter 2005;10(1):4–11.


9. Kawabata H, Habu Y, Tomioka H, et al. Effect of different proton pump inhibitors, differences in CYP2C19 genotype and antibiotic resistance on the eradication rate of Helicobacter pylori infection by a 1-week regimen of proton pump inhibitor, amoxicillin and clarithromycin. Aliment Pharmacol Ther 2003;17(2): 259–64.


10. Miki I, Aoyama N, Sakai T, et al. Impact of clarithromycin resistance and CYP2C19 genetic polymorphism on treatment efficacy of Helicobacter pylori infection with lansoprazole – or rabeprazole-based triple therapy in Japan. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15(1):27–33.


11. Grayson ML, Eliopoulos GM, Ferraro MJ, Moellering RC. Jr. Effect of varying pH on the susceptibility of Campylobacter pylori to antimicrobial agents. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989;8(10):888–89.


12. Хавкин А.И., Рачкова Н.С., Жихарева Н.С., Ханакаева З.К. Перспективы применения ингибиторов протонной помпы в педиатрии // MedicusAmicus, 2004. № 1. С. 7–10.


13. Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы – препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний // Фарматека 2007. № 6(141). С. 10–15.


14. Лопина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол., 2002. № 2. C. 3–7.


15. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacterpylori // MedicusAmicus, 2005. № 6. C. 12–15.


16. Andersson T, Hassall E, Lundborg P,et al. Pharmacokinetics of orally administered omeprazole in children. Am J Gastroent 2000; 95:3101–06


. 17. Kato S, Shibuyu H, Hayashi Y, et al. Effectiveness and pharmacokinetics of omeprasole in children. J Pediatr Gastroent Nutr 1996;128:415–21.


18. Pashankar DS, Israel DM, Jevon GP, et al. Effect of long-term omeprazole treatment on antral G and D cells in children. J Pediatr Gastroent Nutr 2001;33(5):537–42.


19. Hunt RH, Tytgat GNJ. The role of acid suppression in the treatment of H. pylori infection // Helicobacter Pylori. Basic Mechanisms to Clinical Cure. Dordrecht, Boston, London: Kluwer Acad. Publ., 1995:584–93.


20. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment. J Pediatric Gasroenterol Nutr 2000;31(5):490–97.


21. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht 2–2000 Consensus, Report, September, 2000.


22. Perri F, Qasim A, Marras L, et al. Treatment of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2003;8(1):53–60.


23. Buzas GM, Jozan J. Eradication of Helicobacter pylori infection in Europe: a meta-analysis based on congress abstracts, 1997–2002. Orv Hetil 2004;145(40):2035–41.


24. Koivisto TT, Rautelin HI, Voutilainen ME, et al. First-line eradication therapy for Helicobacter pylori in primary health care based on antibiotic resistance: results of three eradication regimens. Aliment Pharmacol Ther 2005;21(6):773–82.


25. Megraud F. Helicobacter pylori and antibiotic resistance. Gut 2007;56:1502–07.


26. Минушкин О.Н., Зверков И., Володин Д. Эффективность препарата Пилобакт АМ в эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Врач, 2008. № 5. С. 21–24.


27. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии у детей. Дисс. докт. мед. наук, 1999:36.


Похожие статьи


Бионика Медиа