Предикторы отсутствия реперфузии при ранней тромболитической терапии острого инфаркта миокарда


Н.М. Воробьева, С.В. Шалаев, Л.Н. Копылова, Р.О. Кантария, Л.И. Алманова

Представлены результаты исследования по поиску предикторов отсутствия реперфузии в ответ на введение тромболитических препаратов при условии их применения в течение первых 6 часов развития ИМ. В исследование были включены 105 больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена. При отсутствии противопоказаний одновременно с началом введения тромболитических средств вводили внутривенные бета-адреноблокаторы – преимущественно эсмолол. Для оценки достижения реперфузии использовали неинвазивные ЭКГ-критерии. Через 90 минут от начала введения тромболитических средств критерии реперфузии имели место у 38 больных. Проведенный анализ показал, что раннее применение внутривенного бета-адреноблокатора ассоциировалось с большей эффективностью тромболитической терапии и лучшим 30-дневным прогнозом. Отказ от применения внутривенного бета-адреноблокатора являлся независимым предиктором неэффективности ранней тромболитической терапии инфаркта миокарда.

Литература






  1. М.Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда // Сердце. 2002. № 1. С. 9–12.


  2. С.В. Раннее применение внутривенных  бета-блокаторов в лечении острых коронарных синдромов // Сердце. 2004. № 3. С. 116–118.


  3. EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines on the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction), 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf.


  4. DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000;102:2031.


  5. TIMI Study Group. Comparison of invasive and conservative strategies after treatment with intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction: results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) phase II trial. New Eng J Med 1989;320:618–27.


  6. R, Rogers WJ, Mueller HS, et al. Immediate versus deferred beta-blockade following thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) IIB Study. Circulation 1991;83:422–37.


  7. de Werf F, Janssens L, Brzostek T, et al. Short-term effects of early intravenous treatment with  beta-adrenergic blocking agent or a specific bradicardiac agent in patients with acute myocardial infarction receiving thrombolytic therapy. JACC 1993;2:407–16.


  8. M, Cox JL, Granger CB, et al. Atenolol use and clinical outcomes after thrombolysis for acute myocardial infarction: The GUSTO-I experience. Global Utilization of Streptokinase and TPA (alteplase) for occluded Coronary Arteries. JACC 1998;32:634–40.


  9. Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial/Second Chinese Cardiac Study – the Metoprolol Arm. http://www. medscape.com/viewarticle/501669.





Бионика Медиа