Клинический случай: успешная терапия пустулезного псориаза подошв ингибитором интерлейкина-17А нетакимабом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.8.144-150

Свечникова Е.В., Жуфина С.Е., Парфенова А.В., Фомин К.А.

1) Поликлиника № 1 Управления делами Президента РФ, Россия; 2) Российский биотехнологический университет, Москва, Россия
Пустулезный псориаз (ПП) – хроническое иммуноопосредованное кожное заболевание, которое сложно поддается лечению. Поражая участки кожного покрова в области ладоней и стоп (социально значимые и подвергающиеся постоянному внешнему воздействию в быту), заболевание негативно сказывается на психоэмоциональном фоне пациентов, а сложности в подборе терапии и ее низкая эффективность усугубляют состояние пациента. В данной статье рассмотрены вопросы классификации, этиологии и патогенеза пустулезного псориаза, аспекты дифференциального диагноза локализованных форм пустулезного псориаза, современный подход к лечению данного заболевания. Длительно оставался спорным вопрос классификации ПП, особенно его локализованных форм. В настоящее время рекомендовано следовать классификации, которая была предложена организацией ERASPEN, согласно которой ПП подразделяется на три подтипа: генерализованный ПП, ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) и стойкий акродерматит Аллопо (АДА). Изучение иммуноопосредованной реакции и ключевых звеньев патогенеза псориаза открывает новые возможности в терапии тяжелого псориаза, плохо поддающегося лечению базисными противовоспалительными препаратами. Интерлейкин (IL)-17 относится к провоспалительным цитокинам и участвует во многих этапах иммунного ответа, воздействуя на различные типы клеток, включая эндотелиальные клетки, фибробласты, хондроциты, синовиальные клетки, моноциты и эпителиальные клетки, в т.ч. кератиноциты. Известно, что IL-17 играет ведущую роль в каскаде иммуноопосредованного воспаления в патогенезе вульгарного псориаза. Опубликованы работы, указывающие на активную экспрессию IL-17A в коже ладоней и подошв пациентов с ладонно-подошвенным ПП в отличие от IL-12 и IL-23. Стандартная наружная терапия, местная ПУВА-терапия, фотодинамическая терапия ПП часто малоэффективны, не приводят к стойкой ремиссии, поэтому требуется системная терапия. Успешными и перспективными вариантами терапии в настоящее время является генно-инженерная биологическая терапия. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования не смогли продемонстрировать статистически значимую эффективность ингибиторов TNF-α, IL-12, IL-23 у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом, тогда как ингибитор IL-17А секукинумаб показал положительный результат терапии – к 52-й неделе лечения 41% пациентов достигли PPPASI-75. В статье мы рассмотрим клинический случай пациента с ПП тяжелого течения, который получал системную терапию (метотрексатом, гуселькумабом и нетакимабом), и смогли оценить эффективность различных препаратов в отношении данного заболевания.
Ключевые слова: стойкий акродерматит Аллопо, ладонно-подошвенный пустулез, нетакимаб, пустулезный псориаз, генно-инженерная биологическая терапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Uppala R., Tsoi L.C., Harms P.W., et al. Autoinflammatory psoriasis-genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021;18:307–17. Doi: 10.1038/s41423-020-0519-3.


2. Ferreli C., Pinna A.L., Pilloni L., et al. Histopathological aspects of psoriasis and its uncommon variants. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153:173–84. Doi: 10.23736/S0392-0488.17.05839-4.


3. Genovese G., Moltrasio C., Cassano N. Biomedicines. Pustular Psoriasis: From Pathophysiology to Treatment. 2021;9(12):1746. Doi: 10.3390/biomedicines9121746.


4. Navarini A.A., Burden A.D., Capon F., et al. European consensus statement on phenotypes of pustular psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:1792–99. Doi: 10.1111/jdv.14386.


5. Chularojanamontri L., Rattanakorn K., Julanon N.,et al. Acrodermatitis continua of Hallopeau and generalised pustular psoriasis: Should they be the same or different entities? Exp Dermatol. 2023;00:1–11. Doi: 10.1111/exd.14805.


6. Mitra D., Bhatnagar A., Kumar M. Acrodermatitis continua of hallopeau: A diagnostic challenge. Indian Dermatol Online J. 2023;14:91–3.


7. Yamamoto T. Extra-palmoplantar lesions associated with palmoplantar pustulosis. JEADV. 2009;23:1227–32. Doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03296.x.


8. Лихонос Л.М., Смирнова И.О. Ладонно-подошвенный пустулез: патогенетические, клинические и эпидемиологические особенности. Клиническая дерматология и венерология. 2017:16(3):4–12.


9. Клинические рекомендации. Псориаз. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2020.


10. Mrowietz U., van de Kerkhof P.C. Management of palmoplantar pustulo-sis: do we need to change? Br J Dermatol. 2011;164:942–46. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10233.x.


11. Morales-Munera C., Vilarrasa E., Puig L. Efficacy of ustekinumab in refractory palmoplantar pustular psoriasis. Br J Dermatol. 2013;168:820–24. Doi: 10.1111/bjd.12150.


12. Farley E., Masrour S., McKey J., Menter A. Palmoplantar psoriasis: A phenotypical and clinical review with introduction of a new quality-of-life assessment tool. J Am Acad Dermatol. 2009;60:1024–31. Doi: 10.1016/j.jaad.2008.11.910.


13. Murakami M., Terui T. Palmoplantar pustulosis: Current understanding of disease definition and pathomechanism. J Dermatol Sci. 2020;98:13–9. Doi: 10.1016/j.jdermsci.2020.03.003.


14. Smith M.P, Ly K., Thibodeaux Q., Bhutani T. Acrodermatitis continua of Hallopeau: clinical perspectives, Psoriasis: Targets and Therapy. 2019:9 65–72. Doi: 10.2147/PTT.S180608.


15. Brunasso A.M., Puntoni M., Aberer W., et al. Clinical and epidemiological comparison of patients affected by palmoplantar plaque psoriasis and palmoplantar pustulosis: A case series study. Br J Dermatol. 2013;168:1243–51. Doi: 10.1111/bjd.12223.


16. Hagforsen E., Hedstrand H., Nyberg F., Michaelsson G. Novel findings of Langerhans cells and interleukin-17 expression in relation to the acrosyringium and pustule in palmoplantar pustulosis. Br J Dermatol. 2010;163:572–79. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09819.x.


17. Hagforsen E., Edvinsson M., Nordlind K., Michaelsson G. Expression of nicotinic receptors in the skin of patients with palmoplantar pustulosis. Br J Dermatol. 2002;146:383–91. Doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04640.x.


18. Michaelsson G., Gustafsson K., Hagforsen E. The psoriasis variant palmoplantar pustulosis can be improved after cessation of smoking. J Am Acad Dermatol. 2006;54:737–38. Doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.024.


19. Benjegerdes K.E., Hyde K., Kivelevitch D., Mansouri B. Pustular psoriasis: Pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis: Targets Ther. 2016;6:131–44. Doi: 10.2147/PTT.S98954.


20. Yamamoto T. Similarity and difference between palmoplantar pustulosis and pustular psoriasis. J. Dermatol. 2021;48:750–60. Doi: 10.1111/1346-8138.15826.


21. Misiak-Galazka M., Zozula J., Rudnicka L. Palmoplantar Pustulosis: Recent Advances in Etiopathogenesis and Emerging Treatments. Am J Clin Dermatol. 2020;21:355–70. Doi: 10.1007/s40257-020-00503-5.


22. Mossner R., Wilsmann-Theis D., Oji V., et al. The genetic basis for most patients with pustular skin disease remains elusive. Br J Dermatol. 2018;178(3):740–48. Doi:10.1111/bjd.15867.


23. Twelves S., Mostafa A., Dand N., et al. Clinical and genetic differences between pustular psoriasis subtypes. J Allergy Clin Immunol. 2019;143:1021–26. Doi: 10.1016/j.jaci.2018.06.038.


24. Bachelez H. Pustular Psoriasis: The Dawn of a New Era. Acta Derm Venereol. 2020;100:adv00034.


25. Tauber M., Bal E., Pei X.Y., et al. IL36RN mutations affect protein expression and function: a basis for genotype-phenotype correlation in pustular diseases. J Invest Dermatol. 2016;136(9):1811–19. Doi:10.1016/j.jid.2016.04.038.


26. Bissonnette R., Nigen S., Langley R.G., et al. Increased expression of IL-17A and limited involvement of IL-23 in patients with palmo-plantar (PP) pustular psoriasis or PP pustulosis; results from a randomised controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28:1298–305. Doi: 10.1111/jdv.12272.


27. Hagforsen E., Hedstrand H., Nyberg F., Michaelsson G. Novel findings of Langerhans cells and interleukin-17 expression in relation to the acrosyringium and pustule in palmoplantar pustulosis. Br J Dermatol. 2010;163:572–79. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09819.x.


28. Murakami M., Kaneko T., Nakatsuji T., et al. Vesicular LL-37 contributes to inflammation of the lesional skin of palmoplantar pustulosis. PLoS ONE. 2014.


29. Murakami M., Hagforsen E., Morhenn V., et al. Patients with palmoplantar pustulosis have increased IL-17 and IL-22 levels both in the lesion and serum. Exp Dermatol. 2011;20:845–47. Doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01325.x.


30. Mrowietz U., Bachelez H., Burden A.D., et al. Secukinumab for moderate-to-severe palmoplantar pustular psoriasis: Results of the 2PRECISE study. J Am Acad Dermatol. 2019;80:1344–52. Doi: 10.1016/j.jaad.2019.01.066.


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Елена Владимировна Свечникова, д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней, Российский биотехнологический университет; зав. отделением дерматовенерологии и косметологии, Поликлиника № 1 УДП РФ, Москва, Россия; elene-elene@bk.ru

ORCID:
Свечникова Е.В. (Elena V. Svechnikova), https://orcid.org/0000-0002-5885-4872 
Жуфина С.Е. (Svetlana E. Zhufina), https://orcid.org/0000-0001-5694-2847 
Парфенова А.В. (Alexandra V. Parfenova), https://orcid.org/0009-0008-2287-9438 


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа