Клинический пример ведения и родоразрешения беременной с HELLP-синдромом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.117-119

А.В. Мурашко, М.Г. Сонич, Я.Ю. Сулина, С.А. Тимофеев, А.И. Ищенко

Кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета 1-го лечебного факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Обоснование. Частота HELLP-синдрома на протяжении последнего десятилетия не уменьшается, внося значимый вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Причиной материнской смертности при этом, как правило, является кровотечение в результате ДВС-синдрома. Радикальным лечением является экстренное родоразрешение, приводящее к увеличению частоты преждевременных родов и далеко не всегда улучшающее состояние женщины в краткосрочной перспективе. Для снижения вероятности развития маточного кровотечения у таких пациенток авторами предложено использовать профилактическое наложение компрессионных швов на матку при оперативном родоразрешении. Описание клинического случая. Пациентка 33 лет, первобеременная со сроком беременности 34 недели двойней после экстракорпорального оплодотворения, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области. Критериями диагностики HELLP-синдрома служили лабораторные данные: гемолиз, тромбоцитопения в динамике, уровни лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина, аспартатаминотрасферазы, аланинаминотрансферазы, протеинурия. С учетом развития HELLP-синдрома пациентка была родоразрешена в экстренном порядке путем кесарева сечение под эндотрахеальным наркозом. С целью профилактики кровотечения на тело матки наложены компрессионный шов по Б-Линчу и 2 циркулярных шва. Стабилизация состояния пациентки после родоразрешения наступила к 4-м суткам. На протяжении этого времени получала антигипертензивную, магнезиальную, антибактериальную терапию, была проведена трансфузия концентрата тромбоцитов, эритроцитарной взвеси, свежезамороженной плазмы, также получала глюкокортикоиды и с 3-х суток – низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений. Через 10 дней после поступления основные лабораторные показатели нормализовались и больная выписана в удовлетворительном состоянии домой. Заключение. Профилактическое наложение компрессионных швов на матку позволяет уменьшить кровопотерю во время и после родоразрешения и тем самым разорвать порочный круг: большую кровопотерю–компенсаторную инфузию жидкости–риск отека легких, и увеличить вероятность благоприятного исхода для женщины с сохранением ее репродуктивной функции.


Для цитирования: Мурашко А.В., Сонич М.Г., Сулина Я.Ю., Тимофеев С.А., Ищенко А.И. Клинический пример ведения и родоразрешения беременной с HELLP-синдромом. Фарматека. 2019;26(6):117–19. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.117-119 


Литература


1. Vigil-De Gracia P., Rojas-Suarez J., Ramos E., et al. Incidence of eclampsia with HELLP syndrome and associated mortality in Latin America. Int J Gynaecol Obstet. 2015;129(3):219–22. Doi: 10.1016/j.ijgo.2014.11.024.

2. Mao M., Chen C. Corticosteroid Therapy for Management of Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count (HELLP) Syndrome: A мeta-аnalysis. Med Sci Monit. 2015;21:3777–83. Doi: 10.12659/MSM.895220

3. Mol B.W., Roberts C.T., Thangaratinam S. Pre-eclampsia. Lancet. 2016;387:999–1011. h Doi: ttps://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00070-7

4. Mattar F., Sibai B.N. Eclampsia-risk factors for maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(2):307–12.

5. Shuvalova M.P., Frolov O.G., Ratushnyak C.C. Preeclampsia and eclampsia as reason of a maternal mortality. Obstet Gynecol. 2014;8:81–8.

6. Magee L.A., Pels A., Helewa M. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynecol Can. 2014;36(7):575–76. Doi: 10.1016/S1701-2163(15)30533-8.

7. Benedetto C., Marozio L., Tancredi A. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.

8. Weinstein L. It has been a great ride: The history of HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2005;193:860–63. Doi: 10.1016/j.ajog.2005.06.058.

9. Aloizos S., Seretis C., Liakos N. HELLP syndrome: understanding and management of a pregnancy-specific disease. J Obstet Gynaecol. 2013;33:331–37. Doi: 10.3109/01443615.2013.775231.

10. Magann E.F., Martin J.N. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42:532–50.

11. WHO guidelines for the management of postpartum hemorrhage and retained placenta. Geneva: World Health Organisation, 2009.

12. B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H., et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynecol. 1997;194:372–75.

13. Begum J., Pallave P., Ghose S. B-Lynch: A Technique for Uterine Conservation or Deformation? J Clin Diagn Res. 2014;8(4):OD01–OD03. Doi: 10.7860/JCDR/2014/8139.4284

14. Ищенко А.И., Липман А.Д., Никонов А.П. и др. Органосохраняющие операции на послеродовой матке при гипотонических кровотечениях Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008;7(3):11–5.

15. Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А. и др. Репродуктивная функция женщин после консерватичной миомэктомии с наложением кругового рассасывающегося компрессионного шва на область внутреннего зева Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;7(3):6–8.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.В. Мурашко, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета 1-го лечебного факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,Москва, Россия; e-mail: murashkoa@mail.ru; Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, д. 2, стр. 1


ORCID:
А.В. Мурашко https://orcid.org/0000-0003-0663-2909 
М.Г. Сонич https://orcid.org/0000-0002-3516-7439 
Я.Ю. Сулина https://orcid.org/0000-0001-7702-2687 


Похожие статьи


Бионика Медиа