Разумная терапия бронхиальной астмы: стратегия единого ингалятора


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.70-78

С.Л. Бабак, М.В. Горбунова, А.Г. Малявин

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность. Терапия пациентов с бронхиальной астмой (БА) зависит от множества разнонаправленных факторов, таких как фенотип болезни, степень тяжести, наличие сопутствующих заболеваний, ответ на проводимую терапию. Наиболее обсуждаемы две основные стратегии: регулярная терапия БА установленной дозой и ее ступенчатой коррекцией (ступень вверх/вниз) или стратегия единого ингалятора для купирования приступов с поддерживающей терапией и дозированием «quantum satis» (по потребности).
Целью настоящей публикации стало изложение новой стратегии разумной терапии БА единым ингалятором (фиксированная комбинация будесонид/формотерол [БУД/ФОР] в устройстве доставки «турбухалер») и возможностью ее выполнения в реальной клинической практике.
Заключение. В реальной клинической практике терапия пациента с БА не должна встречать серьезных трудностей исполнения, если практикующий специалист владеет современными возможностями комбинированной фармакотерапии и немедикаментозными методами коррекции, способен успешно планировать терапевтическую стратегию. Современной рациональной терапевтической стратегией терапии пациентов с БА следует признать разумное дозирование фиксированных комбинаций БУД/ФОР в режиме единого ингалятора. Приоритетной доктриной лечения пациентов с БА должна стать терапия «quantum satis», позволяющая достигать длительного устойчивого положительного эффекта. Формирование новой стратегии эффективной/безопасной терапии БА комбинациями БУД/ФОР позволит достоверно снизить инвалидизацию и фатальные осложнения
в обсуждаемой группе пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, стратегия единого ингалятора, будесонид/формотерол, GINA, стратегия «quantum satis»

Литература


1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2018. https://ginasthma.org/gina-reports.

2. Бронхиальная астма. Национальные клинические рекомендации Российского респираторного общества и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 2018. 90 с. URL: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii.

3. Ilmarinen P., Tuomisto L.E., Niemelä O., et al. Cluster Analysis on Longitudinal Data of Patients with Adult-Onset Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):967–78.e3. Doi: 10.1016/j.jaip.2017.01.027.

4. Wenzel S.E. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med. 2012;18(5):716–25. Doi: 10.1038/nm.2678.

5. Chung K.F. Clinical management of severe therapy-resistant asthma. Expert Rev Respir Med. 2017;11(5):395–402. Doi: 10.1080/17476348.2017.1317597.

6. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011;6:87–93.

7. Pinnock H., Parke H.L., Panagioti M., et al.; PRISMS and RECURSIVE groups. Systematic meta-review of supported self-management for asthma: a healthcare perspective. BMC. Med. 2017;15(1):64. Doi: 10.1186/s12916-017-0823-7.

8. Давыдов Ю.Н. Максимилиан Вебер и проблема интерпретации рациональности. Вопросы социологии. 1996;6:71–7.

9. Barnes P.J. Cellular and molecular mechanisms of asthma and COPD. Clin Sci. (Lond). 2017;131(13):1541–58. Doi: 10.1042/CS20160487.

10. Nair P., Martin J.G., Cockcroft D.C., et al. Airway Hyperresponsiveness in Asthma: Measurement and Clinical Relevance. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):649–59.e2. Doi: 10.1016/j.jaip.2016.11.030.

11. Jenkins C.R., Eriksson G., Bateman E.D., et al. Efficacy of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy compared with higher-dose budesonide as step-up from low-dose inhaled corticosteroid treatment. BMC Pulm Med. 2017;17(1):65. Doi: 10.1186/s12890-017-0401-y.

12. Milenkovic J., Alexopoulos A.H., Kiparissides C. Flow and particle deposition in the Turbuhaler: a CFD simulation. Int J Pharm. 2013;448(1):205–13. Doi: 10.1016/j.ijpharm.2013.03.004.

13. Korn S., Vogelmeier C., Buhl R. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy. A new treatment approach for adult patients with asthma. Med Klin. (Munich). 2008;103(5):299–310. Doi: 10.1007/s00063-008-1050-y.

14. Milenkovic J., Alexopoulos A.H., Kiparissides C. Deposition and fine particle production during dynamic flow in a dry powder inhaler: a CFD approach. Int J Pharm. 2014;461(1–2):129–36. Doi: 10.1016/j.ijpharm.2013.11.047.

15. O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., Bateman E.D., et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1865–76. Doi: 10.1056/NEJMoa1715274.

16. Bateman E.D., Reddel H.K., O’Byrne P.M., et al. As-Needed Budesonide-Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1877–87. Doi: 10.1056/NEJMoa1715275.

17. Рекомендации экспертов российского респираторного общества. 2017.

18. Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019, 08.05.2019 URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.

19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Симби-корт®Турбухалер® 80/4,5 мкг/доза, 160/4,5 мкг/доза (порошок для ингаляций дозирован-ный) от 11.04.2019. Регистрационное удостоверение П N013167/01 от 28.09.2011 (пере-оформлено 26.12.2018).


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: sergbabak@mail.ru
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


Бионика Медиа