Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Результаты открытого рандомизированного контрольно-сравнительного исследования


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.57-64

Е.В. Екушева

1) Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва; 2) Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва
Актуальность. Важное значение для восстановления пациентов после ишемического инсульта (ИИ) имеют реабилитационные мероприятия, в основе которых лежит феномен нейропластичности, причем степень восстановления после ИИ определяется в первую очередь функциональной активностью и эффективным использованием имеющихся нейрональных связей.
Цель исследования. Изучение влияния Цитофлавина на степень функционального восстановления при включении его в комплексную терапию пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ.
Методы. В исследовании участвовали 60 больных после ИИ, рандомизированных в 2 группы с применением Цитофлавина или без него в составе комплексной восстановительной терапии в течение 35 дней. Клинико-нейрофизиологическое исследование проводилось до и после курса терапии.
Результаты. Применение Цитофлавина в комплексной терапии пациентов после ИИ привело к достоверному снижению неврологического дефицита, улучшению активности и независимости пациентов, что сопровождалось достоверным улучшением функциональной активности эфферентной и афферентной проводящих систем (согласно данным, полученным с помощью нейрофизиологических методов обследования) и способствовало увеличению пластичности всей системы произвольной двигательной активности, повышая эффективность дальнейшего нейрореабилитационного процесса и вероятность лучшего восстановления и позитивного исхода.
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать применение Цитофлавина в дополнение к базовой терапии пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ.

Литература


1. Бархатов Ю.Д., Кадыков А.С. Прогностические факторы восстановления нарушенных в результате ишемического инсульта двигательных функций. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;11(1):80–89. Doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

2. Скворцова В.И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Медицинский консилиум. 2004;6(8):610–14.

3. Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и др. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(4):11–17.

4. Екушева Е.В. Сенсомоторная интеграция при поражении центральной нервной системы клинические и патогенетические аспекты. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2016. 48 с.

5. Leipert J. Pharmacotherapy in restorative neurology. Curr Opin Neurol. 2008;21:639–43. Doi: 10.1097/WCO.0b013e32831897a3.

6. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Клиническое значение феномена нейропластичности при ишемическом инсульте. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(1):57–64.

7. Smith M.-C., Stinear C. Plasticity and motor recovery after stroke: Implications for physiotherapy. N Zealand J Physiother. 2016;44(3):166–73. Doi:10.15619/nzjp/44.3.06.

8. McDonnell M., Koblar S., Ward N.S., et al. An investigation of cortical neuroplasticity following stroke in adults: is there evidence for a critical window for rehabilitation. BMC Neurology. 2015;109(15):109. Doi: 10.1186/s12883-015-0356-7.

9. Hosp J.A., Luft A.R. Cortical plasticity during motor learning and recovery after ischemic stroke. Neural Plasticity. 2011;2011:1–9. Doi.10.1155/2011/871296.

10. Di Pino G., Pellegrino G., Assenza G., Capone F.Modulation of brain plasticity in stroke: a novel model for neurorehabilitation. Nat Rev Neurol. 2014;10:597–608. Doi:10.1038/nrneurol.2014.162.

11. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.Б., Карташев А.В.Нейропластичность и феномен диашиза при поражении центральной нервной системы. Неврологический журнал. 2016;4:6–11. Doi:10.18821/1560-9545-2016-21-4-188-193.

12. Wasaka T., Kakigi R. Sensorimotor Integration. In: Magnetoencephalography. From signals to dynamic cortical networks. Eds. S. Supek, C.J. Aine. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2014. P. 727–42.

13. Екушева Е.В., Дамулин И.В. К вопросу о межполушарной асимметрии в условиях нормы и патологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(3):92–97.

14. Hara Y. Brain plasticity and rehabilitation in stroke patients. J Nippon Med School. 2015;82(1):4–13. Doi: 10.1272/jnms.82.4.

15. Pundik S., McCabe J.P, Hrovat K., et al. Recovery of post stroke proximal arm function, driven by complex neuroplastic bilateral brain activation patterns and predicted by baseline motor dysfunction severity. Front Neurol. 2015;9:1–13. Doi: 10.3389/fnhum.2015.00394.

16. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности Цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. Doi: 10.17116/jnevro20171173128-39.

17. Одинак М.М., Скворцова В.И., Вознюк И.А. и др. Оценка эффективности Цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2010;110(12):29–36.

18. Румянцева С.А., Коваленко А.Л., Силина Е.В. и др. Эффективность комплексной антиоксидантной энергокоррекции разной длительности при лечении инфаркта мозга (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8):45–52. Doi: 10.17116/jnevro20151158145-52.

19. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. и др. Эффективность нейрометаболического препарата Цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование). Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова. 2005;1:13–9.

20. Oldfield R.C. The assessment and analysis of handedness: the Edinburgh inventory. Neuropsychologia. 1971;9(1):97–113.

21. Rossini P.M., Altamura C., Ferreri F. et al. Neuroimaging experimental studies on brain plasticity in recovery from stroke. Eur J Physical RehabilitMed. 2007;43:241–54.

22. Scalha T.B., Miyasaki E., Lima N.M. et al. Correlations between motor and sensory functions in upper limb chronic hemiparetics after stroke. Arq.Neuropsiquiatr. 2011;69(4):624–62.

23. Koziol L.F., Budding D.E., Chidekel D. Sensory integration, sensory processing, and sensory modulation disorders: putative functional neuroanatomic underpinnings. Cerebellum. 2011;10(4):770–92. Doi.10.1007/s12311-011-0288-8.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.В. Екушева, д.м.н., проф., зав. кафедрой нервных болезней Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА, Москва, Россия; e-mail: ekushevaev@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3638-6094; Адрес: 125371, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 91


Похожие статьи


Бионика Медиа