Трудности диагностики целиакии у взрослых


Л.С. Орешко, И.Г. Бакулин, О.Ю. Чижова, М.С. Журавлева, Е.А. Семенова, Е.Ю. Павлова, З.М. Цховребова

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург
Обсуждается проблема дифференциальной диагностики целиакии у взрослых пациентов с точки зрения различных «клинических масок» этого заболевания и лабораторно-инструментальных критериев его наличия. В настоящее время внекишечные проявления целиакии у взрослых больных встречаются чаще, чем классические признаки синдрома мальабсорбции. При атипичном течении в клинической картине могут преобладать внекишечные расстройства со слабовыраженными гастроинтестинальными симптомами или без них. В качестве иллюстрации диагностического поиска целиакии представлено два клинических случая. Первый из них интересен в связи с поздней манифестацией целиакии, преобладанием суставного синдрома в клинической картине, характеризующейся изолированной мальабсорбцией на фоне аномалии и гипомоторной функции желчного пузыря. Второй случай является примером атипичного течения целиакии с преобладанием псевдоаллергических проявлений и поздней верификацией заболевания.

Литература


1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. 496 с.

2. Журавлева М.С. Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2014. 26 с.

3. Лазебник Л.Б. Немцов В.И., Орешко Л.С., Ткаченко Е.И., Осипенко М.Ф., Радченко П.Г., Селиверстов П.В., Соловьева Е.А., Шабанова А.А., Журавлева М.С., Карпов А.А., Федоров Е.Д. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. М. 2015;5(117):4–13.

4. Орешко Л.С. Исторические и клинические аспекты целиакии. СПб., 2011. 108 с.

5. Орешко Л.С. Целиакия взрослых: особенности патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики осложнений. Дисс. докт. мед. наук. СПб., 2008. 291 с.

6. Орешко Л.С., Соловьева Е.А. Висцеральные признаки дисплазии соединительной ткани у больных целиакией. Актуальные вопросы внутренних болезней. СПб., 2015. С. 72–3.

7. Орешко Л.С., Соловьева Е.А. Анемические проявления при синдроме мальабсорбция и их коррекция. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016;1–2:2–5.

8. Парфенов А.И., Маев И.Г., Баранов А.А., Бакулин И.Г., Орешко Л.С., Сабельникова Е.А., и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Принят на 42-й Научной сессии ЦНИИГ. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;1:6–19.

9. Сабельникова Е.А., Парфенов А.И., Царегородцева Т.М. и др. Изменения печени при глютеновой энетропатии. Тер. архив. 2003;2:31–5.

10. Соловьева Е.А. Клинико-функциональное состояние верхних отделов органов пищеварения у больных целиакией, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2016. 22 с.

11. Bardella M.T., Vecchi M., Conte D., Del Ninno E., Fraquelli M., Pacchetti S., Minola E., Landoni M., Cesana B.M., De Franchis R. Chronic unexplained hypertransaminasemia may be caused by occult celiac disease. Hepatology. 1999;29:654–57.

12. Barton S.H., Murray J.A. Celiac disease and autoimmunity in the gut and elsewhere. Gastroenterology Clinics of North America. 2008;37(2):411–28.

13. Cronin C., et al. Coeliac disease and epilepsy. Quarterly J. Med. 1998;91(4):303–8.

14. Collin P., Reunala T. Recognition and management of the cutaneous manifestations of coeliac disease. A guide for dermatologists. Am. J. Clin. Dermatol. 2003;4(1):13–20.

15. Di Sabatino A., Corazza G.R. Coeliac disease. Lancet. 2009;373(9673):1480–93.

16. James W.J., Scott B.B. Coeliac disease: the cause of the various associated disorders? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001;13(Issue 9):1119–21.

17. Husby S., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012;54(1):136–60.

18. Kinos S., Kurppa K., Ukkola A., Collin P., Lähdeaho M.L., Huhtala H., et al. Burden of illness in screen-detected children with celiac disease and their families. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012;55(4):412–16.

19. Ludvigsson J.F., Leffler D.A., Bai J.C., Biagi F., Fasano A., Green P.H., et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms. Gut. 2013;62(1):43–52.

20. Marsh M.N. Mucosal pathology in gluten sensitivity. Coeliac Disease. Oxford: Blackwell Scientific, 1992. P. 136–91.

21. Megiorni F. HLA-DQA1 and HLA-DQB1 in Celiac disease predisposition: practical implications of the HLA molecular typing. F. Megiorni, A. Pizzuti. J. Biomed. Sci. 2012;19(Issue 1):88–93.

22. Murray J.A. Celiac disease in patients with an affected member, type 1 diabetes, iron–deficiency, or osteoporosis? Gastroenterology. 2005;128(4):147.

23. Raymakers J.A. Autonomous hyperparathyroidism in a patient with adult coeliac disease. Neth. J. Med. 1987;31:308–11.

24. Santonicola A., Iovino P., Cappello C., Capone P., Andreeozzi P., Ciacci C. From menarche to menopause: the fertile life span of celiac women. Menopause. 2011;18(10):1125–30.

25. Tietge U., Schmidt H., Manns M.Neurological complications in coeliac disease. U. Tietge,. Am. J. Gastroenterol. 1997;92(Issue 3):540.

26. Tortora R., Zingone F., Rispo A., Bucci C., Capone P., Imperatore N., et al. Coeliac disease in the elderly in a tertiary centre. Scand. J. Gastroenterol. 2016;51(10):1179–83.

27. World Gastroenterology Organization Global Guidelines Celiac disease (long version). 2016. 35 p.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.С. Орешко – д.м.н., проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; e-mail: oreshkol@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа