Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения


Г.Л. Юренев, Е.М. Миронова, Д.Н. Андреев, Т.В. Юренева-Тхоржевская

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Представлены клинико-патогенетические особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при сопутствующем ожирении. При абдоминальном ожирении важную роль играют нейрогуморальные факторы, включая пептидные гормоны лептин и грелин. Развитие ГЭРБ при ожирении опосредуется рядом патофизиологических механизмов, таких как высокое внутрибрюшное давление и повышенный желудочно-пищеводный градиент, гипотония нижнего пищеводного сфинктера и увеличение частоты его спонтанных расслаблений. Кроме того, при ожирении чаще, чем в общей популяции, встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Патологические формы пищевого поведения оказывают влияние не только на рост избыточной массы тела, но и на формирование симптомов ГЭРБ. Лечение коморбидных пациентов с ГЭРБ и ожирением требует проведения терапии обоих заболеваний. Рассматриваются возможные причины рефрактерности таких больных к кислотосупрессивной терапии и возможные пути ее преодоления.

Литература


1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871–80.

2. The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration. WHO MONICA Project Principal Investigators. J. Clin. Epidemiol. 1988;41(2):105–14.

3. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011;83(1):45–50.

4. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Многоликая ГЭРБ: проблемы и решения. М., 2015. 386 с.

5. Hunt R.H., Camilleri M., Crowe S.E., El-Omar E.M., Fox J.G., Kuipers E.J., Malfertheiner P., McColl K.E., Pritchard D.M., Rugge M., Sonnenberg A., Sugano K., Tack J. The stomach in health and disease. Gut. 2015;64:1650–68.

6. Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. М., 2014. 352 с.

7. Chang P., Friedenberg F. Obesity and GERD. Gastroenterol. Clin. North Am. 2014;43(1):161–73.

8. Маев И.В. Опасная коморбидность: клиническое представление пациента с ожирением. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2014;3:58–60.

9. Mehta T., Fontaine K.R., Keith S.W., Bangalore S.S., de los Campos G., Bartolucci A., Pajewski N.M., Allison D.B. Obesity and mortality: are the risks declining? Evidence from multiple prospective studies in the United States. Obes. Rev. 2014;15(8):619–29.

10. Бондаренко Е.Ю., Таранченко Ю.В. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007;1:47–51.

11. Мищенкова Т.В., Звенигородская Л.А., Ткаченко Е.В. Роль эндоканнабиноидной системы в патогенезе морбидного ожирения. РМЖ. 2009;1:12–3.

12. Исаченкова О.А. Пищевое поведение как важный фактор развития ожирения и коморбидных с ним заболеваний. Ожирение и метаболизм. 2015;12(4):14–7.

13. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. РМЖ. 2001;2:82.

14. Konturek P.C., Sliwowski Z., Drozdowicz D., Kwiecien S. Neural aspects of ghrelin-induced gastroprotection against mucosal injury induced by noxious agents. J. Physiol. Pharmacol. 2006;57(6):63–76.

15. Мищенкова Т.В. Типы и гормоны пищевого поведения у больных с абдоминальным ожирением. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.

16. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфут­ динов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2017;27(4):75–95.

17. Ливзан М.А., Лялюкова Е.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения. Лечащий врач. 2015;8:18–21.

18. Ливзан М.А., Лаптева И.В., Кролевец Т.С., Киселев И.Е. Специфические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с ожирением и избыточной массой тела. Терапевтический архив. 2016;88(2):21–7.

19. Панков Ю.А. Мутации в генах лептина и его медиаторов: индукция ожирения в сочетании с разной патологией. Проблемы эндокринологии. 2013;2:49–59.

20. Saeed S., Butt T.A., Anwer M., Arslan M., Froguel P. High prevalence of leptin and melanocortin-4 receptor gene mutations in children with severe obesity from Pakistani consanguineous families. Mol. Genet. Metab. 2012;106:121–26.

21. Taheri S., Lin L., Austin D., Young T., Mignot E. Short sleep duration is associated with reduced leptin, elevated ghrelin, and increased body mass index. PLoS Med. 2004;1(3):62.

22. Santiago-Fernández C., García-Serrano S., Tome M., Valdes S., Ocaña-Wilhelmi L., Rodríguez-Cañete A., Tinahones F.J., García-Fuentes E., Garrido-Sánchez L. Ghrelin levels could be involved in the improvement of insulin resistance after bariatric surgery. Endocrinol. Diabetes Nutr. 2017;64(7):355–62.

23. Allbrand M., Аman J., Lodefalk M. Placental ghrelin and leptin expression and cord blood ghrelin, adiponectin, leptin, and C-peptide levels in severe maternal obesity. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017;8:1–8.

24. Yildiz Bulent O., Suchard M.A., Wong M.L, McCann S.M., Licinio J. Alterations in the dynamics of circulating ghrelin, adiponectin, and leptin in human obesity. Proc. Natl. Acad. Sci. U S А. 2004;101(28):10434–39.

25. Романцова Т.И., Волкова Г.Е. Лептин и грелин: антагонизм и взаимодействие в регуляции энергетического обмена. Ожирение и метаболизм. 2005;2:2–9.

26. Dhillon H., Kalra S.P., Prima V., Zolotukhin S., Scarpace P.J., Moldawer L.L., Muzyczka N., Kalra P.S. Central leptin gene therapy suppresses body weight gain, adiposity and serum insulin without affecting food consumption in normal rats: a longterm study. Regul. Pept. 2001;99:69–77.

27. Kalra S.P., Bagnasco M., Otukonyong E.E., Dube M.G., Kalra P.S. Rhytmic, reciprocal ghrelin and leptin signaling; new insight of the developing of obesity. Regul. Рept. 2003;111:1–11.

28. Rauof M., Ebrahimi H., Jafarabadi M.A., Malek A. Prevalence of eating disorders among adolescents in the Northwest of Iran. Iran Red. Crescent. Med. J. 2015;17(10):193.

29. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington, 2013.

30. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Ожирение и метаболизм. 2004;2:2–6.

31. Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журн. неврол. и психиатр. 2001;12:19–24.

32. Емелин К.Э. Расстройства пищевого поведения, приводящие к избыточному весу и ожирению: классификация и дифференциальная диагностика. РМЖ. 2015;12.

33. Walsh B.T., Devlin M.J. Eating disorders: progress and problems. Science. 1998;280:1387–90.

34. Reding-Bernal A., Sánchez-Pedraza V., Moreno-Macías H., Sobrino-Cossio S., Tejero-Barrera M.E., Burguete-García A.I., León-Hernández M., Serratos-Canales M.F., Duggirala R., López-Alvarenga J.C. Heritability and genetic correlation between GERD symptoms severity, metabolic syndrome, and inflammation markers in families living in Mexico City. PLoS One. 2017;12(6):17–23.

35. Wurtman J.J., Wurtman R.J. Depression can beget obesity can beget depression. J. Clin. Psychiatry. 2015;76:1619–21.

36. Wadden T.A., Phelan S. Assessment of quality of life in obese individuals. Obes. Res. 2002;10(1):50-7.

37. Stunkard A.J., Wadden T.A., Wilson G.T. Preface. Obesity and associated eating disorders: a guide for mental health professionals. Psychiatr. Clin. North Am. 2011;34(4):103–6.

38. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Ожирение и коморбидность: пособие для врачей. М., 2016. 35 с.

39. Hajar N., Castell D.O., Ghomrawi H., Rackett R., Hila A. Impedance pH confirms the relationship between GERD and BMI. Dig. Dis. Sci. 2012;57:1875–79.

40. Hampel H., Abraham N.S., El-Serag H.B. Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Ann. Intern. Med. 2005;143(3):199–211.

41. Singh M., Lee J., Gupta N., Gaddam S., Smith B.K., Wani S.B., Sullivan D.K., Rastogi A., Bansal A., Donnelly J.E., Sharma P. Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial. Obesity (Silver Spring). 2013;21(2):284–90.

42. El-Serag H.B., Graham D.Y., Satia J.A., Rabeneck L. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. Am. J. Gastroenterol. 2005;100(6):1243–50.

43. Corley D.A., Kubo A., Levin T.R., Block G., Habel L., Zhao W., Leighton P., Quesenberry C., Rumore G.J., Buffler P.A. Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett’s еsophagus. Gastroenterology. 2007;133(1):34–41.

44. Nadaleto B.F., Herbella F.A., Patti M.G. Gastroesophageal reflux disease in the obese: рathophysiology and treatment. Surgery. 2016;159(2):475–86.

45. Кайбышева В.О. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных ГЭРБ. Дисс. канд. мед. наук. М., 2015.

46. Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии. РМЖ. 2017;10:707–10.

47. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H., Park B.J., Kim H.B., Nam B.H. Abdominal visceral adipose tissue volume is associated with increased risk of erosive esophagitis in men and women. Gastroenterology. 2010;139(6):1902–11.

48. Ze E.Y., Kim B.J., Kang H., Kim J.G. Abdominal visceral to subcutaneous adipose tissue ratio is associated with increased risk of erosive esophagitis. Dig. Dis. Sci. 2017;62(5):1265–71.

49. Руководство по внутренней медицине / Под ред. Г.П. Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. М., 2015.

50. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Перспективы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013;2:9–14.

51. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск ХVIII. М., 2017.

52. Ливзан М.А., Лялюкова Е.А. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения. Лечащий врач. 2015;8:18–21.

53. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология и гепатология. 2013;1(4):1–9.

54. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. РЖГГК. 2011;21(4):4–13.

55. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рн-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Тер. архив. 2017;89(2):76–83.

56. Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Андреев Д.Н., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т. Дуоде-ногастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии. Consilium Medicum. 2014;8:5–8.

57. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты. РМЖ. 2001;24:1140.

58. Ткач С.М., Юзвенко Т.Ю. Фармакотерапия ожирения: прошлое, настоящее и будущее (часть 2). Клин. эндокринол. эндокрин. хирургия. 2017;1(57):9–15.

59. Ткач С.М., Тимошенко А.С. Фармакотерапия ожирения: прошлое, настоящее и будущее (часть 1). Клин. эндокринол. эндокрин. хирургия. 2016;4(56):9–14.

60. Astrup A., Rössner S., Van Gaal L., Rissanen A., Niskanen L., Al Hakim M., Madsen J., Rasmussen M.F., Lean M.E.; NN8022-1807 Study Group. Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet. 2009;374(9701):1606–16.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Г.Л. Юренев – д.м.н., проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: yurenev@list.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа