Эффективность комбинированного лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом


Н.В. Артымук (1), Л.Н. Данилова (2), В. О. Червов (1), С.В. Рыбников (2), О.А. Тачкова (1)

1) Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово; 2) Кемеровский областной клинический перинатальный центр им. проф. Л.А. Решетовой, Кемерово
Проведено проспективное рандомизированное исследование с целью оценки эффективности комбинированного лечения эндометриоз-ассоциированного бесплодия с применением агониста гонадотропного рилизинг-гормона (аГнРГ), гестагена (диеногеста) и комбинированных оральных контрацептивов у 100 пациенток. Показано, что комбинированное лечение бесплодия у пациенток с эндометриозом с применением хирургического метода (коагуляции и иссечения очагов эндометриоза) с последующим назначением аГнРГ или диеногеста эффективно для трети пациенток и не имеет различий в зависимости от варианта медикаментозной терапии. Однако пациентки, получившие аГнРГ, в 2 раза чаще имели неразвивающуюся беременность. Эффективность обоих подходов в отношении симптомов эндометриоза была высокой в обеих группах, однако частота и тяжесть побочных эффектов были более значимыми у пациенток, получивших аГнРГ.

Литература


1. Эндометриоз, диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Под ред. Л.В. Адамян. М., 2013.

2. Park S.Y., Kim S.H., Chae H.D., Kim C.H., Kang B.M. Efficacy and safety of dienogest in patients with endometriosis: A single-center observational study over 12 months. Clin. Exp. Reprod. Med. 2016;43(4):215–220.

3. Middleton L.J., Daniels J.P., Weckesser A., Bhattacharya S. Preventing recurrence of endometriosis by means of long-acting progestogen therapy (PRE-EMPT): report of an internal pilot, multi-arm, randomised controlled trial incorporating flexible entry design and adaption of design based on feasibility of recruitment; PRE-EMPT trial collaborative group. Trials. 2017;18(1):121.

4. Артымук Н.В., Данилова Л.Н., Червов В.О., Рыбников С.В., Тачкова О.А., Черняева В.И. Комбинированное лечение пациенток с эндометриозом и бесплодием с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и диеногеста. Проблемы репродукции. 2016;22(5):93–7.

5. Rudnicki M., Gemzell-Danielsson K., Gidlöf S. When endometriosis is the barrier for fertility. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):621–22.

6. Артымук Н.В., Тачкова О.А., Данилова Л.Н. Современные возможности медикаментозного контроля эндометриоза. Доктор РУ. 2015;11(112):39–44.

7. Mishra V.V., Bandwal P., Agarwal R., Aggarwal R. Prevalence, Clinical and Laparoscopic Features of Endometriosis Among Infertile Women. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(3):208–12.

8. Kim S.A., Um M.J., Kim H.K., Kim S.J., Moon S.J., Jung H. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2016;59(6):506–11.

9. Alkatout I., Mettler L., Beteta C., Hedderich J., Jonat W., Schollmeyer T., et al. Combined surgical and hormone therapy for endometriosis is the most effective treatment: prospective, randomized, controlled trial. J. Minim Invasive Gynecol. 2013;20:473–81.

10. Becker C.M., Gattrell W.T., Gude K., Singh S.S. Reevaluating response and failure of medical treatment of endometriosis: a systematic review. Fertil Steril. 2017;108(1):125–36.

11. Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Salvatore S. Urinary incontinence and bladder endometriosis: conservative management. Int. Urogynecol. J. 2014 Sep 3. http://dx.Doi.org/10.1007/s00192-014-2487-6.

12. Donnez J. Endometriosis and risk of embryonic aneuploidy? Fertil Steril. 2017. pii: S0015-0282(17)30472-7.

13. Sanchez A.M., Vanni V.S., Bartiromo L., Papaleo E., Zilberberg E., Candiani M., Orvieto R., Viganò P. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. J. Ovarian Res. 2017;10:43. Published online 2017 Jul 12.

14. Zheng Q., Mao H., Xu Y., Zhao J., Wei X., Liu P. Can postoperative GnRH agonist treatment prevent endometriosis recurrence? A meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2016;294(1):201–7.

15. Sugimoto K., Nagata C., Hayashi H., Yanagida S., Okamoto A. Use of dienogest over 53 weeks for the treatment of endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015;41(12):1921–26.

16. Petraglia F., Hornung D., Seitz C., Faustmann T., Gerlinger C., Luisi S., et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch. Gynecol. Obstet. 2012;285:167–173.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.В. Артымук – д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов», e-mail: artymuk@gmail.com


Похожие статьи


Бионика Медиа