Сравнительная эффективность и безопасность трех режимов назначения нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения хронической боли в спине


И.З. Гайдукова, Э.В. Хондкарян, А.В. Апаркина, А.П. Ребров

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов
В статье представлено исследование эффективности и безопасности трех режимов применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при лечении хронической боли в спине с участием 100 пациентов старше 18 лет. Группа пациентов деэскалационного приема НПВС (n=60) получала амтолметин гуацил (Найзилат, Др. Редди’с Лабораторис, Индия) 1800 мг в течение 14 дней с последующим снижением дозы препарата до 600 мг; группа постоянного приема средних доз амтолметин гуацила (АМГ) – в дозе 1200 мг/сут (n=20); группа произвольного приема НПВС, пациенты которой принимали НПВС «по требованию» (n=20). Период наблюдения составил 12 недель. Показано, что деэскалационный режим терапии АМГ ассоциировался с большей эффективностью лечения хронической боли в спине, чем постоянный прием средних доз АМГ или произвольный прием разных НПВС. Произвольный прием НПВС ассоциировался с меньшей, чем прием АМГ, желудочно-кишечной безопасностью. Прием максимальных доз АМГ (Найзилат) ассоциировался с большей вероятностью дестабилизации артериального давления, чем прием средних или минимальных доз препарата, и требовал коррекции антигипертензивной терапии.

Литература


1. Machado G.C., Ferreira P.H., Maher C.G., et al. Transient physical and psychosocial activities increase the risk of nonpersistent and persistent low back pain: a case-crossover study with 12 months follow-up. Spine J. 2016;16(12):1445–52.

2. Gouveia N., Rodrigues A., Eusébio M., Ramiro S., Machado P., Canhão H., Branco J.C. Prevalence and social burden of active chronic low back pain in the adult Portuguese population: results from a national survey. Rheumatol. Int. 2016;36(2):183–97.

3. Gouveia N., Rodrigues A., Ramiro S., Eusébio M., Machado P.M., Canhão H., Branco J.C. The Use of Analgesic and Other Pain-Relief Drugs to Manage Chronic Low Back Pain: Results from a National Survey. Pain. Pract. 2017;17(3):353–65.

4. Mandl P., Navarro-Compán V., Terslev L., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann. Rheum. Dis. 2015;74(7):1327–39.

5. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Оттева Э.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов, включая анкилозирующий спондилит, мониторинг эффективности и безопасности (проект рекомендаций группы экспертов по диагностике и лечению спондилоартритов). Научно-практич. ревматология. 2016;54(Suppl. 1):67–74.

6. Radner H., Ramiro S., van der Heijde D.M., Landewé R., Buchbinder R., Aletaha D. How do gastrointestinal or liver comorbidities influence the choice of pain treatment in inflammatory arthritis? A Cochrane systematic review. J. Rheumatol. 2012; 90(Suppl.):74–80.

7. Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Боль в спине: новые технологии и старые предрассудки. Фарматека. 2016;7(320):14–21.

8. Ребров А.П., Гайдукова И.З., Апаркина А.В., Хондкарян Э.В., Акулова А.И. Изменение функции печени у больных спондилоартритами, длительно принимавших нестероидные противовоспалительные препараты: результаты 10-летнего проспективного исследования ПРОГРЕСС. Соврем. ревматология. 2016;10(4):21–7.

9. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Хондкарян Э.В., Апаркина А.В. Эффективность и кардиоваскулярная безопасность амтолметин гуацила в лечении больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева): окончательные результаты исследования КОРОНА. Фарматека. 2016;7(320):53–8.

10. de Hooge M., de Bruin F., de Beer L., Bakker P., et al. Is site of back pain related to location of MRI lesion in patients with chronic back pain included in the SPACE-cohort? Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016. doi: 10.1002/acr.22999.

11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., 2002. 312 с.

12. Poddubnyy D., et al. Rates and predictors of radiographic spinal progression over two years in patients with early axial spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2011;70(Suppl. 3):327.

13. Ljungman, C., et al. 7b.02: The Association between Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients and the Relation to Gender. J. Hypertens. 2015;33 (Suppl. 1):e92.

14. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Апаркина А.В., Хондкарян Э.В. Эффективность и кардиоваскулярная безопасность амтолметин гуацила (найзилата) у больных анкилозирующим спондилитом: промежуточные результаты исследования КОРОНА. Эффективная фармакотерапия. 2015;47:4–10.

15. Колоколов О.В., Колоколова А.М. Боль в спине у пациентов с коморбидной патологией: как выбрать нестероидный противовоспалительный препарат. РМЖ. 2016;24(25):1718–23.

16. Layton D., Souverein P.C., Heerdink E.R., Shakir S.A., Egberts A.C. Evaluation of risk profiles for gastrointestinal and cardiovascular adverse effects in nonselective NSAID and COX-2 inhibitor users: a cohort study using pharmacy dispensing data in The Netherlands. Drug. Saf. 2008;31(2):143–58.

17. Jajic Z., Malaise M., Nekam K., Koó E., Dankó K., Kovacs M., Scarpignato C. Gastrointestinal safety of amtolmetin guacyl in comparison with celecoxib in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol. 2005;23(6):809–18.

18. Coruzzi G., Coppelli G., Spaggiari S., Cavestro G.M., Okolicsanyi L., Lo Giudice P., Pisano C., Tepperman B.L. Gastroprotective effects of amtolme-tin guacyl: a new non-steroidal anti-inflammatory drug that activates inducible gastric nitric oxide synthase. Dig. Liver Dis. 2002;34(6):403–10.

19. Riezzo G., Chiloiro M., Montanaro S. Protective effect of amtolmetin guacyl versus placebo diclofenac and misoprostol in healthy volunteers evaluated as gastric electrical activity in alcohol-induced stomach damage. Dig. Dis. Sci. 2001;46(8):1797–804.

20. Anwar A., Anwar I.J., Delafontaine P. Elevation of cardiovascular risk by non-steroidal anti-inflammatory drugs. Trends Cardiovasc Med. 2015.

21. Fosbol E.L., Folke F., Jacobsen S., Rasmussen J.N., Sørensen R., Schramm T.K., Andersen S.S., Rasmussen S., Poulsen H.E., Køber L., Torp-Pedersen C., Gislason G.H. Cause-specific cardiovascular risk associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs among healthy individuals. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2010;3(4):395–405.

22. Tsai W.C., Ou T.T., Yen J.H., Wu C.C., Tung Y.C. Long-term frequent use of non-steroidal anti-inflammatory drugs might protect patients with ankylosing spondylitis from cardiovascular diseases: a nationwide case-control study. PLoS One. 2015;10(5):e0126347.

23. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Нам И.Ф., Кирсанова Н.В. Эторикоксиб в лечении активного сакроилеита у больных аксиальными спондилоартритами, включая анкилозирующий спондилит. Тер. архив. 2014;86(12):42–7.

24. Гайдукова И.З., Ребров А.П. Эффективность и безопасность различных режимов назначения эторикоксиба у пациентов с аксиальным спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит. Тер. архив. 2015;87(3):77–82.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.П. Ребров – д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; тел. 8 (845) 249-14-37; e-mail: andreyrebrov@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа