Абдоминальные боли: от патогенеза к лечению


Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.Н. Иванов, А.В. Яковенко, Е.В. Аникина

Кафедра гастроэнтерологии ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Дана характеристика двух основных типов абдоминальных болей (невропатической и висцеральной) и механизмов их развития. Представлены этапы сокращения мышечного волокна, а также центральные и местные механизмы их регуляции. Рассмотрена роль опиоидной системы и функционального состояния интерстициальных клеток Каяла в регуляции гастроинтестинальной моторики, формировании висцеральной чувствительности и в антиноцецептивных механизмах контроля боли. Отмечено, что тримебутин является эффективным препаратом при лечении пациентов с болевым абдоминальным синдромом, оказывает спазмолитический и прокинетический эффекты при нарушении гастроинтестинальной моторики, а также снижает висцеральную гиперчувствительность.

Литература



  1. Koteish A., Kalloo A. Chronic or recurrent abdominal pain. In: W.M. Weinstein, C.J. Hawkey, J. Bosch, еds. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2005;6–21.

  2. Glasgow R.E, Mulvihil S.J. Abdominal pain, including the acute abdomen. Sleisenger&Fordtrans’s Gastroentestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Monreal-Sydney-Tokyo 2003;1:80–90.

  3. Kalloo A.N. Overview of differential diagnoses of abdominal pain. Gastrointest. Endosc. 2002;56:675–80.

  4. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейчик Я.М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. Анестезиология и реаниматология. 1994;4:36–41.

  5. Weinstein W.M., Hawkey C.J., Bosch J. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Elsevie. 2005;1191.

  6. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007;5:4–10.

  7. Sarna S.K. Are interstitial cells of Cajal plurifunction cells in the gut.’ Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2008;294:372–90.

  8. Lammers W.J., Stephen B. Origin and propagation of individual slow waves along the intact feline small intestine. Exp Physiol. 2008;93:334–46.

  9. Murray C., Emmanuel A. Colonic Disorders. In: R. Spiller, D. Grundy Blackwell, eds. Pathophysiology of the Enteric Nervous System. 2004;148–60.

  10. Corbett A., McKnight S., Henderson G. Opioid Receptors. Scientific Reviews. Torcis bioscience. 1999.

  11. Holzer Р. Opioids and opioid receptors in the enteric nervous system: from a problem in opioid analgesia to a possible new prokinetic therapy in humans. Neuroscience Letters 2004;361(1–3):192–95.

  12. Bauer A.J., Sarr M.G., Szurszewski J.H. Opioids inhibit neuromuscular transmission in circular muscle of human and baboon jejunum. Gastroenterology. 1991;101:970–76.

  13. Binder W., Machelska H., Mousa S.A., et al. Analgesic and anti-inflammatory effects of two novel kappa opioidpeptides. Anesthesiology. 2001;94:1034–44.

  14. Camilleri M., Choi M.-G. Review article: irritable bowel syndrome. Aliment. Pharmacol. Ther. 1997;11:3–15.

  15. Whitehead W.E., Crowell M.D., Davidoff A.L., et al. Pain from rectal distension in women with irritable bowel syndrome. Dig. Dis. Sci. 1997; 42:796–804.

  16. Spiller R., Jenkins D., Thornley J.P. Increased rectal mucosal enteroendocrine cells, T lymphocytes, and increased gut permeability after acute Campylobacter enteritis and post-dysenteric irritable bowel syndrome. Gut. 2000;47:804–11.

  17. Scott R.B. Hypersensitivity and food intolerance. In: S.F. Phillips, D.L. Wingate, eds. Functional Disorders of the Gut. London: Churchill Livingstone. 1998;121–49.

  18. Агафонова Н.А., Попова Е.В., Яковенко Э.П. и др. Роль кишечной микрофлоры в формировании синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК - подобных нарушений. Вопросы терапии. Фарматека. 2012;2:18–23.

  19. Hart A. L., Kamm M.A. Mechanisms of initiation and perpetuation of gut inflammation by stress. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002;16:2017–28.

  20. Lasser R.В., Bond J.H., Levitt M.D. The role of intestinal gas in functional abdominal pain. N. Engl. J. Med. 1975;293:524–26.

  21. Tomlin J., Lowis C., Read N.W. Investigation of normal flatus production in healthy volunteers. Gut. 1991;32:665–69.

  22. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Иванов А.Н. и др. Метеоспазмил в коррекции нарушений функции толстой кишки. Врач. 2011;24(7):51–6.

  23. Roman F.J., Lanet S., Hamon J., et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrimebutine. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999;289:1391–97.

  24. Lee Н.-Т., Kim В.J. Trimebutine as a Modulator of Gastrointestinal Motility. Arch. Pharm. Res. 2011;34:861–64.

  25. Tan W., Zhang H., Luo H.-S., et al. Effects of trimebutine maleateon colonic motility through Ca2+-activated K+ channels and L-tipe Ca2+-channels. Arch. Рharm. Res. 2011;34:979–85.

  26. Riviеre R. Peripheral kappa-opioid agonists for visceral pain. Br. J. Pharmacol. 2004;141(8):1331–34.

  27. Агафонова Н.А., Попова Е.В., Яковенко Э.П. и др. Роль кишечной микрофлоры в формировании синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений. Вопросы терапии. Фарматека. 2012;2:18–23.

  28. Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Агафонова Н.А. и др. Нарушение нормального состава кишечных бактерий: клиническое значение и вопросы терапии. РМЖ. 2008;10(2):41–6.

  29. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Атуллаханов Р.И. и др. Постинфекционный синдром раздраженной кишки. Терапевтический архив. 2009;81(2):39–45.

  30. Яковенко Э.П., Аникина Е.В., Яковенко А.В. и др. Инновационные многовидовые мультиштаммовые пробиотики в клинической практике. Лечащий врач. 2014;5:77–82.


Об авторах / Для корреспонденции


Э.П. Яковенко – д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; тел. 8 (499) 464-39-63, e-mail: kafgastro@mail. ru
Н.А. Агафонова – к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
А.Н. Иванов – к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
А.В. Яковенко – к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Е.В. Аникина – аспирант кафедры гастроэнтерологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России


Похожие статьи


Бионика Медиа