Лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных, получающих антиагрегантную/антикоагулянтную терапию


О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, А.Г. Шулешова, З.Н. Голикова

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва Автор для связи: О.Н. Минушкин – д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии; тел. 8 (499) 146-80-25
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности, переносимости и безопасности применения препарата Контролок для лечения кровотечений из эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат назначали 20 пациентам, получающим антиагрегантную/антикоагулянтную терапию в дозе 80 мг внутривенно болюсно с последующей инфузией 8 мг/ч непрерывно в течение 72 часов. После этого Контролок назначался в дозировке 40 мг 2 раза в сутки перорально в течение месяца. В период исследования не допускался прием других ингибиторов протонной помпы. Объективная оценка эффективности проведена на основании анализа динамики эндоскопических, клинических и лабораторных показателей. Через месяц у 19 (95 %) пациентов была отмечена полная остановка кровотечения, заживление эрозивно-язвенных повреждений произошло к 4-й неделе в отсутствие осложнений/побочных реакций, что позволило оценить эффективность как «отличную». У 1 (5 %) больного было выявлено частичное заживление эрозивно-язвенных повреждений, эффективность в этом случае была оценена как «хорошая». Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения и профилактики Контролоком кровотечений ЖКТ у больных с патологией ССС, получающих антиагрегантную/антикоагулянтную терапию.

Литература



  1. Минушкин О.Н., Л.В.Масловский, Шулешова А.Г., Голикова З.Н. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную и/или антиагрегантную терапию // Кремлевская медицина. Клинический вестник 2012. № 1. С.139–42.

  2. ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: A focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. J Am Coll Cardiol 2010.

  3. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/no-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 2007; 50(7):1–157.

  4. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Developed in Collaboration With the Canadian Cardiovascular Society Endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation 2008;117:296–329.

  5. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes – 2008. Diabetes Care 2008;31(Suppl. 1):S12–S54.

  6. Barkun A, Bardou M, Kuipers E, et al. International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. Ann. Intern Med 2010;152:101–13.

  7. Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al.; Task Force for Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28(13):1598–660.

  8. Dalton D, Grant-Casey J, Hearnshaw S, et al. The UK comparative audit of upper gastrointestinal bleeding and the use of blood. Oxford, 2007.

  9. Gilard M, Arnaud B, Comily JC, et al. Influence of omeprazole on the antiplatelet action of clopidogrel associated with aspirin: the randomized double-blind OCLA (Omeprazole Clopidogrel Aspirin) study. J Am Coll Cardiol 2008;51:256–60.

  10. Hulot JS, Bura A, Villard E, et al. Cytochrome P450 2C19 loss-of function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects. Blood 2006;108:2244–47.

  11. shizaki T, Horai Y. Review article: cytochrome P450 and the metabolism of proton pump inhibitors – emphasis on rabeprazole. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(Suppl. 3):27–36.

  12. uurlink DN, et al. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009;180:713–18.

  13. King III SB, Smith Jr. SC, Hirshfeld Jr JW, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008;117:261–95.

  14. Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:33–47.

  15. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta‑analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc 2007;82:286–96.

  16. O’Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, et al. Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: an analysis of two randomized trials. Lancet 2009;374:989–97.

  17. Romagnuolo J, Barkun AN, Enns R, et al. Simple Clinical Predictors May Obviate Urgent Endoscopy in Selected Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Tract Bleeding ARCH INTERN MED 2007;167:265–70.

  18. Ryden L, Standl E, Bartnik M, et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J 2007;28:88–136.

  19. Sibbing D, Kastrati A. Risk of combining PPIs with thienopyridines: fact or fiction. Lancet 2009;374:952–53.

  20. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008;29:2909–45.

  21. Van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/ 1994 and 2000. Am J Gastroenterol 2003;98: 1494–99.

  22. Zairis MN, Tsiaousis GZ, Patsourakos NG, et al. The impact of treatment with omeprazole on the effectiveness of clopidogrel drug therapy during the first year after successful coronary stenting. Can JCardiol 2010;26:54–7.


Похожие статьи


Бионика Медиа