Глубокоуважаемые коллеги и друзья!

Психиатрия – выпуск, который с большим интересом читают не только профессиональные психиатры, но и врачи всех специальностей. Можно долго рассуждать о длинной цепочке патогенеза каждого заболевания, но в итоге мы все равно придем к выводу, что нейрогенная природа заложена практически в каждой патологии, только проявляется она по-разному: ярко или стерто, предваряя основное заболевание или как следствие самой патологии. Раньше эссенциальную гипертонию рассматривали в качестве психосоматического заболевания, а стрессовые факторы указывали как ведущие в происхождении гипертонии. Сегодня интерес к психосоматическому направлению в медицине возрос в связи с новым клиническим развитием этой концепции. Г. Селье в своих работах выделил стадии стресса, характерные для любого адаптационного процесса: реакцию тревоги, стадию резистентности и стадию истощения. Эмоциональный стресс выполняет по отношению к психосоматической проблеме функцию основного медиатора, который стирает границу между психическими и соматическими явлениями. Ученые доказали, что даже кратковременные, но повторяющиеся эпизоды повышения артериального давления на фоне стрессов у лиц с наследственной предрасположенностью постепенно вызывают структурные изменения в сосудах и миокарде, со временем формируя хроническую гипертонию, гипертрофию левого желудочка и другие поражения органов-мишеней. Успех в лечении и профилактике психиатрической патологии зависит от этапа, на котором врачу удалось поставить правильный диагноз. В этом процессе ключевые специалисты – врачи общей практики и терапевты. Так, пациенты с паническим расстройством, которое принято относить к “малой психиатрии”, годами лечатся от кардиологических и пульмонологических заболеваний, состоят на учете в поликлиниках, не испытывая облегчения от визитов к врачам. Паническим расстройством заболевают около 5 % населения, преимущественно молодые женщины, то есть потенциально работоспособная часть населения детородного возраста. Хронический характер и психиатрических заболеваний часто наряду с острейшими клиническими проявлениями серьезно снижает качество жизни и социальные функции пациентов. Такие заболевания в общей популяции составляют 8–10 %, а в медицинской практике их количество превышает 20 %. Болезнью Альцгеймера, известной уже более 100 лет, страдают 4,5 % населения Москвы в возрасте 60 лет и старше. В США в 2012 г., по данным Альцгеймеровской ассоциации, зарегистрированы 5,4 млн больных, а к 2050 г. этот показатель, по прогнозам исследователей, приблизится к 16 млн. Прогноз столь неутешителен, поскольку реальные шаги в изучении нейробиологических основ заболевания и поиске методов терапии стали активно предприниматься в мире только в последней четверти прошлого века. И сегодня очень многое зависит от правильной схемы лечения таких заболеваний, достаточной дозировки антипсихотических препаратов. Врачу нужно быть бдительным, не забывая о феномене т. н. антипсихотического порога, ниже которого антипсихотическое деи?ствие не реализуется и проявляются лишь неспецифические эффекты, а для развития антипсихотического деи?ствия необходимо достижение дофаминергической блокады не менее 60 %.

Следует также помнить, что неграмотно назначенные препараты могут являться причиной других тяжелых соматических расстройств, например гиперпролактинемии. Особенно осторожно следует подходить к назначению антипсихотиков в детском и подростковом возрасте, в период беременности и на фоне других хронических заболеваний. Полезного Вам чтения и удачной практики!