В.М. Полонский,главный редактор журнала «Фарматека»
Глубокоуважаемые коллеги!
Предлагаемый Вашему вниманию номер подготовлен редакцией к очередному, ставшему уже традиционным Национальному конгрессу терапевтов – ежегодному смотру достижений медицинской науки и практики. С этой точки зрения большой интерес представляют некоторые материалы номера, посвященные состоянию дел в ряде сфер отечественного здравоохранения.
К их числу относятся результаты многоцентрового проспективного наблюдательного исследования 1208 больных, перенесших обострение ИБС (тот или иной вариант инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия). Как оказалось, ведение этих больных на догоспитальном этапе не соответствовало современным требованиям и рекомендациям; в частности, гиполипидемические препараты получали лишь немногим более четверти пациентов. Также у значительного числа больных имела место неконтролируемая гипергликемия. При анализе лечения больных в стационаре обращает на себя внимание низкая частота проведения тромболитической терапии и реваскуляризационных вмешательств. Таким образом, качество оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме даже в крупнейших российских городах (Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Челябинске и др.), к большому сожалению, существенно отстает от международных стандартов. Ликвидировать это отставание можно лишь совместными усилиями организаторов здравоохранения, ведущих научных и учебных медицинских учреждений, специальных медицинских журналов.
По некоторым направлениям их деятельность уже приносит плоды. Так, например, по данным фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III, результаты которого рассматриваются в этом номере “Фарматеки”, тактика антигипертензивной терапии, которой придерживаются российские врачи, в целом соответствует национальным рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Врачи научились более адекватно оценивать преимущества и недостатки разных классов антигипертензивных препаратов, их выбор стал более сбалансированным; значительно сократилась доля препаратов короткого действия, имеющих неблагоприятный профиль безопасности. Врачи активнее используют комбинированную антигипертензивную терапию.
В нескольких статьях номера затрагиваются различные аспекты такой важной научно-практической проблемы современной медицины, как профилактика тяжелых кардиваскулярных осложнений у пациентов высокого сердечнососудистого риска. В частности, речь идет о возможностях блокады с этой целью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Накоплены убедительные данные, свидетельствующие, что блокаторы РААС (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) оказывают позитивное влияние на атеросклеротический процесс, сосудистое ремоделирование, гипертрофию левого желудочка, метаболизм липидов и глюкозы. Комплекс этих терапевтических эффектов приобретает особое значение при проведении лечебно-профилактических мероприятий у больных метаболическим синдромом, число которых повсеместно возрастает.
Еще одной важнейшей темой, рассматриваемой в номере, является лечение легочной гипертензии. В статье обсуждаются возможности использования новых препаратов для терапии этого заболевания, внедренных в клиническую практику в течение последних 10–15 лет (антагонисты рецепторов эндотелина, простагландины, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5). С их появлением связаны надежды на возможность замедления прогрессирования легочной гипертензии и даже регресса изменений в легочных сосудах, улучшение прогноза больных и качество их жизни. К сожалению, все эти препараты недешевы, поэтому в нашей стране только государственное финансирование может сделать их реально доступными для больных.