ALTERNATIVE THERAPY OF FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISEASES


E.Yu. Plotnikova, T.Yu. Gracheva

SBEI HPE Kemerovo State Medical Academy of RMPH, Kemerovo
The main functional disorders of the gastrointestinal tract (GIT) in the practice of internists include functional dyspepsia and irritable bowel syndrome, which often occur in the population. Current pharmacological approaches to the treatment of these diseases are based only on relieving symptoms, resulting in many patients remain unsatisfied and unhappy with their quality of life. In addition, drug treatment approaches are associated with side effects that reduce the benefits of therapy for the patient in terms of treatment outcomes. In addition to diet and lifestyle changes, the most common way to treat functional disorders of the gastrointestinal tract is the use of herbal preparations in the form of individual plants or their combination. Iberogast® is the drug of choice at all stages of the treatment of functional disorders of both upper and lower gastrointestinal tract. Multidirectional therapeutic effects, good tolerability without significant side effects, the possibility of long-term use are the distinctive characteristics of Iberogast®.

Основные функциональные расстройства (ФР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с которыми сталкиваются интернисты, – функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Данные заболевания представляют собой функциональные симптомокомплексы гастродуоденальной области и кишечника в отсутствие любых органических, системных и/или метаболических патологических процессов, способных объяснить имеющуюся клиническую симптоматику [1]. Римские критерии-III (РК-III) систематизировали подходы к функциональным синдромам ЖКТ: ФД (FSD – functional gastroduodenal disorders) и СРК (IBS – irritable bowel syndrome) [2]. Однако, как показывает практика, клиническая картина ФД и СРК слагается не только из симптомов, предлагаемых РК-III, но и массы жалоб, не связанных с данной патологий, но играющих немаловажную роль в снижении качества жизни пациентов. Кроме диспепсических и кишечных жалоб у больных ФД и СРК зачастую присутствуют симптомы, относящиеся к другим отделам ЖКТ (синдром «перекреста», или «overlap syndrome»), а также вегетативные дисфункции: головная боль, кардиалгии, гипервентиляционый синдром, нейрогенный мочевой пузырь. Кроме того, ФР ЖКТ часто коморбидны с хронической тазовой болью, диссомнией, фибромиалгией, синдромом хронической усталости, эректильной дисфункцией, тревожно-депрессивным синдромом и т.д.

ФД принадлежит к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб и встречается в популяции, по разным данным, от 5 до 70%. В развитых странах Западной Европы она диагностируется примерно у 30–40% населения и служат причиной 4–5% всех обращений к врачам общей практики. В некоторых странах Африки частота синдрома диспепсии в популяции достигает 61%. Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни больных. Однако к врачу обращаются лишь 20–25% больных. При этом, как показали исследования, меньшая часть (35–40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а бóльшая часть (60–65%) – на долю ФД. У женщин ФД встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее распространена ФД в возрасте 20–40 лет. В более старшем возрасте ФД встречается реже или коморбидна с другими хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, обусловливающими клинические проявления [3]. Согласно РК-III, ФД определяется постпрандиальной тяжестью в эпигастрии, чувством раннего насыщения, болями в эпигастрии или жжением в отсутствие органического заболевания, которые объясняют симптомы пациентов. РК-III далее разделяют ФД на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и эпигастральный болевой синдром (ЭБС). Кардинальные особенности ПДС – это раннее насыщение и чувство тяжести в эпигастрии после еды, в то время как главной особенностью ЭБС является боль или жжение в эпигастральной области [4].

СРК – функциональное заболевание, этиология которого до конца не известна, а в лечении его остается больше вопросов, чем ответов. СРК объединяет такие клинические состояния, как боли и/или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации и связаны с изменением частоты дефекации и/или формой фекалий [5]. СРК был даже определен как синдром «войны в Персидском заливе», когда много солдат, которые участвовали в войне в Персидском заливе 1991 г., страдали от этого заболевания [6]. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируясь от 9 до 48% в различных популяциях. Социальный и культурный уровни населения во многом определяют показатель обращаемости населения по поводу заболевания. Исследования, проведенные в США, показали, что СРК приводит к заметным финансовым потерям для работодателей. Распространенность СРК, например, в Турции 7,4–19,1% и чаще встречается у женщин от 64 до 69% [7, 8]. Аналогичные показатели были зарегистрированы в США и Европе и в диапазоне от 6,2 до 25% [9, 10]. Многие пациенты с СРК не обращаются за помощью своевременно, а когда они это делают, диагноз может оказаться сложной задачей. Наличие СРК является тем заболеванием, которое встречается в популяции от 5 до 20%, что описывается в ряде обзоров [11–13]. Распространенность заболевания варьируется в зависимости от диагностических тестов, используемых для определения СРК: от критериев Мэннинга, которые не определяют минимальной временной продолжительности симптомов и приводят к более высокой распространенности заболевания, чем РК [14].

В целом распространенность увеличивается среди молодых людей, женщин и тех пациентов, которые страдают другими функциональными заболеваниями ЖКТ [15]. В России за медицинской помощью обращаются не более 10% больных, страдающих СРК, поэтому сведения о частоте и распространенности заболевания нельзя считать достоверными. Подавляющее большинство, 55% пациентов, впервые обращаются к участковым терапевтам, составляя 12% от всего числа больных. Впервые приходят к гастроэнтерологу 25% пациентов, что составляет 28% контингента больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога. В структуре гастроэнтерологической патологии на СРК приходится 28–70% всех обращений за медицинской помощью. На лечение больных СРК уходит 50% рабочего времени врача-гастроэнтеролога. Примерно 15% больных изначально обращаются к психиатру по поводу той или иной психопатологии, сопровождающей течение СРК. К врачам других специальностей – чаще всего к гинекологам, хирургам, эндокринологам, попадают 5% больных [16]. Предикторы для обращаемости за медицинской помощью при СРК включают тяжелые симптомы (в частности, боль) и психологические проблемы (например, тревога, депрессия, насилие, болезни поведения, соматические атрибуции).

Положительная характеристика СРК заключается в том, что при этом не увеличивается риск развития более серьезных заболеваний, таких как неспецифический язвенный колит и рак толстой кишки. С другой стороны, это расстройство раздражает (в лучшем случае) или становится изнурительным и тревожным (в худшем) и может быть трудным для диагностики и лечения, резко ухудшая качество жизни пациентов [17].

СРК имеет определенную симптоматику – АВСD синдрома раздраженной кишки (The ABCDs of irritable bowel syndrome) [18]:

  • А – боль в животе или дискомфорт, обычно в нижней части живота, но может быть без четкой локализации по всему животу (Abdominal pain or discomfort).
  • В – вздутие живота или ощущение распирания (Bloating or visible distention).
  • С – запор: затрудненная эвакуация при дефекации или редкая дефекация (Constipation: hard, difficult-to-evacuate, or infrequent stools).
  • D – диарея: кашицеобразный, водянистый или частый стул (Diarrhea: loose, watery, or frequent stools).

Экстракишечными симптомами являются такие, как усталость, головная боль, боли в спине, боль в мышцах, нарушения сна (Extra-bowel symptoms such as fatigue, headache, backache, muscle pain, and sleep disturbance).

Функциональные заболевания ЖКТ, как говорилось выше, достаточно часто встречаются в популяции. Тем не менее лишь часть пациентов с этими заболеваниями обращаются в лечебные учреждения. Пациенты с легкой и часто средней степенью тяжести ФР ЖКТ не обращаются к врачу, т.к. достигают ремиссии заболевания самостоятельно. Большинство из них занимаются самолечением, получая информацию из средств массовой информации (Интернет, телевидение, печатные издания). Немаловажную роль в лечении таких больных играют аптеки. И только небольшая часть пациентов со средней степенью тяжести и пациенты с тяжелым течением ФР ЖКТ регулярно посещают врачей: от терапевтов или гастроэнтерологов до психиатров, иногда длительно не достигая ремиссии. Адекватная медицинская помощь при этом необходима всем пациентам. Автор статьи периодически сталкивается с ситуацией, когда пациенту с ФР ЖКТ назначают целую группу различных препаратов, например тройные/четвертные дозы ингибиторов протонной помпы, мебеверин вместе с итопридом или другие лекарственные комбинации с антагонистическим механизмом действия, а в итоге – клиническая картина остается прежней или ухудшается. Бывают и другие ситуации на приеме; например, пациенту порекомендовали в аптеке препарат Иберогаст®, но предупредили, что без назначения врача его можно принимать только месяц. По истечении месяца пациент прекращает принимать Иберогаст®, симптоматика возвращается и он идет к врачу и просит продлить рекомендации по приему препарата, который значительно улучшил его качество жизни (из собственной практики автора статьи).

Как известно, постановка диагноза ФР ЖКТ сложна и трудоемка. Очень важно, чтобы пациент получал адекватное лечение уже на этапе обследования. Стандарты диагностики ФД и СРК включают ряд этапных исследований, в т.ч. необходимо учитывать коморбидность ФР ЖКТ с другими заболеваниями. Еще до появления РК-III в ряде исследований изучали коморбидность ФД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и СРК с использованием II Римских критериев. Например, в одном из этих исследований отмечали частое сочетание симптомов диспепсии верхнего и нижнего этажей ЖКТ у пациентов с СРК (в 75% случаев), особенно у пациентов с СРК-запорами [19]. Еще одно большое исследование выявило частое сочетание ФД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и СРК с высокой распространенностью диспепсии (23%) наряду с внекишечными болями – такими, как головная боль (27%) и боли в пояснице (16%) [20]. Объем исследований при ФЗ ЖКТ подробно описан в ряде рекомендаций и стандартов [21, 22]. Диагностический поиск нередко занимает весьма длительный период, на этапе которого пациент или получает неадекватное лечение, или не получает его вовсе.

Главной задачей в лечении пациентов с ФР ЖКТ остается улучшение качества их жизни. Кроме «изматывающего» болевого синдрома пациентов беспокоит диспепсия – желудочная или кишечная. У части больных формируется ситофобия (страх приема пищи) из-за постпрандиального ухудшения самочувствия. Современные фармакологические подходы к лечению ФР ЖКТ основаны исключительно на купировании симптомов, многие пациенты остаются неудовлетворенными и недовольными своим качеством жизни. Кроме того, медикаментозные подходы к лечению нередко связаны с побочными эффектами, которые уменьшают пользу терапии для пациента с точки зрения результатов лечения [23, 24]. Лечение, например, СРК также зависит от конкретного его подтипа. В то время как пациенты с СРК с запорами в основном страдают от боли в животе из-за медленного кишечного транзита и редких дефекаций, пациенты с СРК с диареей страдают от социальной стигмы в связи с частыми дефекациями, что требует непосредственной близости к туалетной комнате, но больных обоих подтипов беспокоят вздутие живота и повышенный метеоризм [24–27]. Коморбидность ФР ЖКТ с депрессивными и тревожными расстройствами четко определены, хотя по-прежнему неизвестно, какая патология из них служит причиной, а какая следствием [28–31]. Эффективность антидепрессантов в лечении этих заболеваний свидетельствует о том, что некоторые депрессивные и тревожные расстройства играют серьезную роль в патофизиологии ФР ЖКТ [30–34]. Установлено, что «ось кишка–мозг», которую также называют брюшной нервной системой, соединяет афферентные и эфферентные нейроны и влияет на моторику кишечника, главным образом на его серотонинергическую и холинергическую иннервацию [35, 36].

Как уже упоминалось, в настоящее время фармакологические подходы к лечению обеспечивают пациентам с ФР ЖКТ ограниченное симптоматическое облегчение. Это приводит к значительному увеличению использования дополнительных и альтернативных лекарственных средств пациентами и интернистами, чтобы добиться необходимого повышения качества жизни [37–40]. Важно отметить, что медикаментозное лечение не должно быть заменено на альтернативные методы: необходим интегративный подход, который обеспечит как максимальное облегчение симптомов, так и повышение качества жизни пациентов с ФР ЖКТ. Лекарственная терапия ФР ЖКТ подробно описана в различных рекомендациях и стандартах.

Широкий выбор альтернативных методов лечения (АМЛ) включает основные изменения в диете и образе жизни, такие как увеличение потребления клетчатки или регулярные физические упражнения, а также конкретное использование растительных лекарственных средств, механические вмешательства (иглоукалывание или массаж), поведенческую психотерапию терапию (когнитивно-поведенческие, релаксационные методы и гипноз) [41, 42]. AMЛ часто используются для терапии хронических заболеваний либо самостоятельно, либо в сочетании с фармакотерапией. Около половины пациентов с СРК используют АМЛ отдельно или в сочетании с назначенным лекарственным препаратом [40, 43]. Последние систематические обзоры показывают, что различные варианты AMЛ могут принести пользу больным ФР ЖКТ и улучшить качество их жизни [44, 45].

Наиболее часто используемыми вмешательствами АМЛ, которые были оценены в клинических испытаниях, являются диетические изменения, использование пробиотиков, лечебная физкультура, фитотерапия, сочетание гипнотерапии, акупунктуры и методов релаксации [46].

Помимо диеты и изменения образа жизни самым частым является использование фитопрепаратов в виде отдельных растений или в комбинации. Многие обычно используемые фитопрепараты эволюционировали из народных и традиционных средств для лечения желудочно-кишечных расстройств. Из лекарственных средств растительного происхождения большие надежды при лечении функциональных заболеваний ЖКТ связывают с использованием комбинированных препаратов, содержащих большое количество активных ингредиентов с различными точками приложения, т.е. обладающих многофакторным действием [47]. Эта современная концепция – многоцелевая терапия – представляется вполне обоснованной при лечении таких гетерогенных (полиэтиологических) расстройств, как ФД и СРК. Это и определяет место и роль в терапии функциональных желудочно-кишечных расстройств немецкого фитофармацевтического препарата Иберогаст®, который в полной мере соответствует концепции многоцелевой терапии [48–51].

Иберогаст® – это комбинированный продукт, к которому проявили интерес пациенты и медицинские работники, смесь из девяти растительных экстрактов растений [52, 53.]. Раститель-ный комбинированный препарат Иберогаст® (Iberogast®, Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH, Дармштадт, Германия) был подробно изучен при лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств верхней и нижней частей живота. Иберогаст® содержит спиртовые экстракты из вытяжки свежего растения иберийка горькая (Iberis amara totalis recens) и восьми высушенных лекарственных растений: корень дягиля (Angelicae radix), цветки ромашки (Matricariae flos), плоды тмина (Carvi fructus), плоды расторопши (Cardui mariae fructus), листья мелиссы (Melissae folium), листья мяты перечной (Menthae piperitae folium), трава чистотела (Chelidonii herba), корни солодки (Liquiritiae radix), и используется для лечения ФР ЖКТ в течение пяти десятилетий [54]. Переносимость Иберогаста® была благоприятной как в клинических, так и в постмаркетинговых исследованиях.

U. Simmen и соавт. изучили действие компонентов Иберогаста® на конкурентное связывание интестинальных рецепторов. Иберогаст® показал сродство к интестинальным 5-НТ3, 5-НТ4, мускариновым М3, опиоидным рецепторам, которое более чем в 10 раз выше именно к трем последним типам рецепторов. Сравнение девяти компонентов препарата Иберогаст по связывающей способности к этим рецепторам выявило разную степень селективности. В то время как экстракт иберийки горькой селективно ингибирует связывание с мускариновыми М3-рецепторами, спиртовые экстракты чистотела и ромашки были селективны к серотониновым 5-НТ4-рецепторам, а экстракт корня солодки – к серотониновым 5-НТ3-рецепторам. Эти данные показали вовлеченность в связывание с рецепторами семи из девяти компонентов Иберогаста®, используемого для лечения таких функциональных желудочно-кишечных заболеваний, как ФД и СРК. В заключение можно отметить, что данные in vitro подтвердили значимость компонентов препарата Иберогаст® для эффективного лечения функциональных желудочно-кишечных заболеваний, т.к. они действуют на ключевые мишени, включая 5-НТ3, 5-НТ4, М3 и опиоидные рецепторы [55]. Мы составили сводную таблицу по основным механизмам действия Иберогаста®, которые были изучены в различных исследованиях (табл. 1).

J. Melzer и соавт. провели анализ плацебо-контролируемых исследований с Иберогастом® с участием 273 пациентов с ФД [56]. Авторы сделали вывод, что Иберогаст® является значительно более эффективным, чем плацебо, средством для облегчения симптомов у пациентов с ФД.

Иберогаст® для лечения СРК изучался в течение 4 недель в двойном слепом рандомизированом плацебо-контролируемом исследовании с участием 208 пациентов с различными подтипами СРК в США [57]. Исследо-вание показало, что Иберогаст® значительно улучшает качество жизни и уменьшает боль в животе у больных СРК [58]. Иберогаст® был признан средством целевой терапии СРК в качестве потенциального адьювантного лечения [59].

B. Ottillinger и соавт. проанализировали ряд клинических исследований с Иберогастом® (табл. 2) и представили информацию об их результатах [58].

В своей работе они приводят:

Шесть контролируемых и рандомизированных исследований с Иберогастом®, пять по ФД и одно по СРК [53, 57, 60–63].

Исследования по ФД также были включены в несколько мета-анализов [56, 64, 65].

Два постмаркетинговых исследования различных желудочно-кишечных заболеваний, в т.ч. ФД и СРК, и одно ретроспективное когортное исследование по ФД. [66–68].

Два ретроспективных исследования наблюдения и одно неинтервенционное исследование детей с желудочно-кишечными симптомами, в т.ч. ФД и СРК [69–71].

В некоторых странах Иберогаст® утвержден в качестве единственного препарата для лечения ФД и СРК. Еще в ряде стран Иберогаст® включен в руководства по терапии функциональных желудочно-кишечных расстройств [72, 73]. Доклинические и клинические исследования показали, что Иберогаст® не имеет значимых побочных эффектов, в т.ч. гепатотоксичности [58].

Сегодня, когда происходит достаточно много обращений пациентов с ФР ЖКТ с болевым абдоминальным и диспепсическим синдромами в аптеки, к терапевтам и гастроэнтерологам, очень важно давать им адекватные рекомендации по лечению: на первом этапе в период обследования, в комплексной терапии заболевания, в период затухающего обострения и по потребности в период ремиссии. Иберогаст® является препаратом выбора на всех этапах лечения ФР как верхнего, так и нижнего этажей ЖКТ.

Разнонаправленные терапевтические эффекты, хорошая переносимость без значимых побочных эффектов, возможность длительного применения – отличительные характеристики Иберогаста®.


Literature


  1. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Учебно-методическое пособие. М., 2006. 65 с.
  2. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. Витебск, 2006. 160 с.
  3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В. и др. Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии. Лечащий врач. 2008;6:22–6.
  4. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377–90.
  5. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., Heaton K.W., Irvine E.J., Müller-Lissner S.A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999;45(Suppl. 2):43–7.
  6. IBS Management Guidelines 2009. What Your Doctor Knows About Treating IBS By Barbara Bradley Bolen. About.com Guide Updated December 05, 2011.
  7. Karaman N., Turkay C., Yonem O. Irritable bowel syndrome prevalence in city center of Sivas. Turk. J. Gastroenterology. 2003;14(2):128–31.
  8. Celebi S., Acik Y., Deveci S.E., Bahcecioglu I.H., Ayar A., Demir A., Durukan P. Epidemiological features of irritable bowel syndrome in a Turkish urban society. Journal of gastroenterology and hepatology. 2004;19(7):738–43.
  9. Hungin A.P., Whorwell P.J., Tack J., Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2003;17(5):643–50.
  10. Jones R. Investigating lower bowel symptoms in general practice. BMJ. 1992;304(6841):1521–22.
  11. Hungin A.P., Chang L., Locke G.R., Dennis E.H., Barghout V. Irritable bowel syndrome in the United States: Prevalence, symptom patterns and impact. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005;21:1365–75.
  12. Hillila M.T., Farkkila M.A. Prevalence of irritable bowel syndrome according to different diagnostic criteria in a non-selected adult population. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;20:339–45.
  13. Agreus, L., Talley N.J., Svardsudd K., Tibblin G., Jones M.P. Identifying dyspepsia and irritable bowel syndrome: The value of pain or discomfort, and bowel habit descriptors. Scand. J. Gastroenterol. 2000;35:142–51.
  14. Boyce P.M., Koloski N.A., Talley N.J. Irritable bowel syndrome according to varying diagnostic criteria: Are the new Rome II criteria unnecessarily restrictive for research and practice? Am. J. Gastroenterol. 2000;95:3176–83.
  15. Drossman D.A., Li Z., Andruzzi E., Temple R.D., Talley N.J., Thompson W.G., et al. US householder survey of functional gastrointestinal disorders Prevalence, sociodemography, and health impact. Dig. Dis. Sci. 1993;38:1569–80.
  16. Яковенко А.В., Иванов А.Н., Прянишни-кова А.С., Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника. Лечащий врач. 2001;7:10–4.
  17. Koloski N.A., Talley N.J., Boyce P.M. Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia: a critical review of the literature on symptom and psychosocial factors. Am. J. Gastroenterol. 2001;96:1340–49.
  18. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130:1480–91.
  19. Talley N.J., Dennis E.H., Schettler-Duncan V.A., et al. Overlapping upper and lower gastrointestinal symptoms in irritable bowel syndrome patients with constipation or diarrhea. American J. of Gastroenterology. 2003;98(11):2454–59.
  20. Yarandi S.S., Nasseri-Moghaddam S., Mostajabi P., et al. Overlapping gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: increased dysfunctional symptoms. World J. of Gastroenterology. 2010;16(10):1232–38.
  21. Пиманов С.И., Руселик Е.А. Диагностика и лечение функциональной диспепсии: уточненные алгоритмы. Consilium Medicum. Прил. Гастроэнтерология. 2010;2:11–7.
  22. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. Фарматека. 2010;13:17–23.
  23. Katiraei P., Bultron G. Need for a comprehensive medical approach to the neuro-immuno-gastroenterology of irritable bowel syndrome. World J. of Gastroenterol. 2011;17:2791–800.
  24. Grundmann O., Yoon S.L., Moshiree B. Current developments for the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome. Curr. Pharm. Des. 2010;16:3638–45.
  25. Ringel Y., Williams R.E., Kalilani L., Cook S.F. Prevalence, characteristics, and impact of bloating symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009;7:68–72; quiz 3.
  26. Jones M.P., Keefer L., Bratten J., Taft T.H., Crowell M.D., Levy R., Palsson O. Development and initial validation of a measure of perceived stigma in irritable bowel syndrome. Psychol. Health Med. 2009;14:367–74.
  27. Tang Y.R., Yang W.W., Liang M.L., Xu X.Y., Wang M.F., Lin L. Age-related symptom and life quality changes in women with irritable bowel syndrome. World J. of Gastroenterol. 2012;18:7175–83.
  28. Mathew P., Bhatia S.J. Pathogenesis and management of irritable bowel syndrome. Trop. Gastroenterol. 2009;30:19–25.
  29. Blanchard E.B., Lackner J.M., Jaccard J., Rowell D., Carosella A.M., Powell C., Sanders K., Krasner S., Kuhn E. The role of stress in symptom exacerbation among IBS patients. J. Psychosom. Res. 2008;64:119–28.
  30. Mayer E.A., Craske M., Naliboff B.D. Depression, anxiety, and the gastrointestinal system. J. Clin. Psychiatry. 2001;62(Suppl. 8):28–36; discussion 37.
  31. Lackner J.M., Ma C.X., Keefer L., Brenner D.M., Gudleski G.D., Satchidanand N., Firth R., Sitrin M.D., Katz L., Krasner S.S., et al. Type, rather than number, of mental and physical comorbidities increases the s everity of symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Clin. Gastroenterol.Hepatol. 2013;11:1147–57.
  32. Wade P.R., Chen J., Jaffe B., Kassem I.S., Blakely R.D., Gershon M.D. Localization and function of a 5-HT transporter in crypt epithelia of the gastrointestinal tract. J. Neurosci. 1996;16:2352–64.
  33. Coates M.D., Mahoney C.R., Linden D.R., Sampson J.E., Chen J., Blaszyk H., Crowell M.D., Sharkey K.A., Gershon M.D., Mawe G.M., et al. Molecular defects in mucosal serotonin content and decreased serotonin reuptake transporter in ulcerative colitis and irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2004;126:1657–64.
  34. Jackson J.L., O’Malley P.G., Tomkins G., Balden E., Santoro J., Kroenke K. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am. J. Med. 2000;108:65–72.
  35. Gershon M.D. Nerves, reflexes, and the enteric nervous system: pathogenesis of the irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2005;39:184–93.
  36. Kern M.K., Shaker R. Cerebral cortical registration of subliminal visceral stimulation. Gastroenterology. 2002;122:290–98.
  37. Kang S.H., Choi S.W., Lee S.J., Chung W.S., Lee H.R., Chung K.Y., Lee E.S., Moon H.S., Kim S.H., Sung J.K., et al. The effects of lifestyle modification on symptoms and quality of life in patients with irritable bowel syndrome: a prospective observational study. Gut. Liver. 2011;5:472–77.
  38. Harris L.R., Roberts L. Treatment for irritable bowel syndrome: patients’ attitudes and acceptability. BM.C Complem. Altern. Med. 2008;8:65.
  39. Langmead L., Chitnis M., Rampton D.S. Use of complementary therapies by patients with IBD may indicate psychosocial distress. Inflamm. Bowel. Dis. 2002;8:174–79.
  40. Hussain Z., Quigley E.M. Systematic review: Complementary and alternative medicine in the irritable bowel syndrome. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006;23:465–71.
  41. Yoon S.L., Grundmann O., Koepp L., Farrell L. Management of irritable bowel syndrome (IBS) in adults: conventional and complementary/alternative approaches. Altern. Med. Rev. 2011;16:134–51.
  42. Liu J.P., Yang M., Liu Y.X., Wei M., Grimsgaard S. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2006;1:CD004116.
  43. Kong S.C., Hurlstone D.P., Pocock C.Y., Walkington L.A., Farquharson N.R., Bramble M.G., McAlindon M.E., Sanders D.S. The Incidence of self-prescribed oral complementary and alternative medicine use by patients with gastrointestinal diseases. J. Clin. Gastroenterol. 2005;39:138–41.
  44. Yoon S.L., Grundmann O., Koepp L., Farrell L. Management of irritable bowel syndrome (IBS) in adults: conventional and complementary/alternative approaches. Altern. Med. Rev. 2011;16:134–51.
  45. Bensoussan A., Talley N.J., Hing M., Menzies R., Guo A., Ngu M. Treatment of irritable bowel syndrome with Chinese herbal medicine: a rando-mized controlled trial. JAMA. 1998;280:1585–89.
  46. Grundmann O., Yoon S.L. Complementary and alternative medicines in irritable bowel syndrome: An integrative view. World J. Gastroenterol. 2014;20(2):346–62.
  47. Wagner H. Multitarget therapy – the future of treatment for more than just functional dyspepsia. Phytomedicine. 2006;13 (Suppl. 5):122–29.
  48. Holtmann G., Adam B., Vinson B. Evidence-based medicine and phytotherapy for functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: a systematic analysis of evidence for the herbal preparation Iberogast. Wien. Med. Wochenschr., 2004; 54(21–22): 528–34.
  49. Allescher H.D., Wagner H. STW 5/Iberogast: multitargetaction for treatment of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome. Wien. Med. Wochenschr. 2007;57(13–14):301–7.
  50. Rosch W., Liebregts T., Gundermann K.J., Vinson B., Holtmann G. Phytotherapy for functional dyspepsia: a review of the clinical evidence for the herbal preparation STW 5. Phytomedicine. 2006;3(Suppl. 5):114–21.
  51. Wegener T., Wagner H. The active components and the pharmacological multi-target principle of STW 5 (Iberogast). Phytomedicine. 2006;3(Suppl. 5):20–35.
  52. Rösch W., Vinson B., Sassin I. A randomised clinical trial comparing the efficacy of a herbal preparation STW 5 with the prokinetic drug cisapride in patients with dysmotility type of functional dyspepsia. Z. Gastroenterol. 2002;40:401–8.
  53. von Arnim U., Peitz U., Vinson B., Gundermann K.J., Malfertheiner P. STW 5, a phytopharmacon for patients with functional dyspepsia: results of a multicenter, placebo-controlled double-blind study. Am. J. Gastroenterol. 2007;102:1268–75.
  54. Vinson B. Development of Iberogast: clinical evidence for multicomponent herbal mixtures. In: Cooper R, Kronenberg F, editors. Botanical medicine: from bench to bedside. New Rochelle: Mary Ann Liebert;2009;167–89.
  55. Simmen U., Kelber O., Okpanyi S.N., et al. Binding of STW 5 (Iberogast®) and its components to intestinal 5-HT, muscarinic M3, and opioid re-ceptors. Phytomedicine. 2006;13:51–5.
  56. Melzer J., Rösch W., Reichling J. Meta-analysis: phytotherapy of functional dyspepsia with the herbal drug preparation STW 5 (Iberogast). Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;20(11–12):1279–87.
  57. Madisch A., Holtmann G., Plein K., Hotz J. Treatment of irritable bowel syndrome with herbal preparations: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled, multi-centre trial. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;19:271–79.
  58. Ottillinger B., Storr M., Malfertheiner P., Allescher H.D. STW 5 (Iberogast®) – a safe and effective standard in the treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien. Med. Wochenschr. 2013;163:65–72.
  59. Brandt L.J., Chey W.D., Foxx-Orenstein A.E., Schiller L.R., Schoenfeld P.S., Spiegel B.M., Talley N.J., Quigley E.M. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2009;104 (Suppl. 1):1–35.
  60. Buchert D. Wirksamkeit und Vertrаglichkeit von Iberogast bei Patienten mit gesicherter Non Ulcus Dyspepsie. Z. Phytotherapie. 1994;15(1):45–6.
  61. Madisch A., Melderis H., Mayr G. Ein Phytotherapeutikum und seine modifizierte Rezeptur bei funktioneller Dyspepsie. Z. Gastroenterologie. 2001;39:1–8.
  62. Braden B., Caspary W., Börner N. Clinical effects of STW 5 (Iberogast) are not based on acceleration of gastric emptying in patients with functional dyspepsia and gastroparesis. Neurogastroenterol. Motil. 2009;21(6):632–38.
  63. Rösch W., Vinson B., Sassin I. A randomised clinical trial comparing the efficacy of a herbal preparation STW 5 with the prokinetic drug cisapride in patients with dysmotility type of functional dyspepsia. Z. Gastroenterol. 2002;40(6):401–8.
  64. Gundermann K., Godehardt E., Ulbrich M. Efficacy of a herbal preparation in patients with functional dyspepsia: a meta-analysis of double-blind, randomized, clinical trials. Adv. Ther. 2003 20(1):43–9.
  65. Holtmann G., Nandurkar S., Talley N.J., et al. Herbal medicine for the treatment of functional dyspepsia: a systematic review of the literature and meta-analysis. Gastroenterology. 2007;132(4;Suppl. 2; Abstract. W1204).
  66. Sassin I., Buchert D. Efficacy and tolerability of the herbal preparation Iberogast® in the therapy of functional dyspepsia. Phytomedicine. 2000;7(Suppl. II):91–2.
  67. Klein-Galczinsky C., Sassin I. Anwen-dungsbeobachtung zur Wirksamkeit und Vertrаglichkeit von Iberogast® in der Therapie des Colon irritabile. Phytotherapie an der Schwelle zum neuen Jahrtausend 1999;125(Abstract P25).
  68. Raedsch R., Hanisch J., Bock P. Wirksamkeit und Unbedenklichkeit des Phytopharmakons STW 5 versus Metoclopramid oral bei funktioneller Dyspepsie unter Praxisbedinungen. Z. Gastroenterol. 2007;45(10):1041.
  69. Gundermann K.J., Vinson B., Hаnicke S. Die funktionelle Dyspepsie bei Kindern – eine retrospektive Studie mit einem Phytopharmakon. Pаd. 2004;10:1–6.
  70. Leichtle K. Experience reports of the application of Iberogast in children. Research report. Steigerwald: Arzneimittelwerk;1999.
  71. Vinson B.R., Radke M. The herbal preparation STW 5 for the treatment of functional gastrointestinal diseases in children aged 3-14 years – a prospective non interventional study. Digestive disease week, Chicago, IL, USA. 8 May 2011 (Abstract 523).
  72. Layer P., Andresen V., Pehl C. S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilitаt (DGNM). Z. Gastroenterol. 2011;49:237–93.
  73. Malfertheiner P., Holtmann G., Peitz U. Guidelines of the German society of metabolic and digestive diseases for the therapy of dyspepsia. Z. Gastroenterol. 2001;39(11):937–56.


About the Autors


E.Yu. Plotnikova – Doctor of Medical Sciences, Prof. at the Department of Training of Doctors of Primary Health Care, Head of the Course of Clinical Gastroenterology SBEI HPE KemSMA of RMPH, Kemerovo; e-mail: eka-pl@rambler.ru.


Similar Articles


Бионика Медиа