GENITAL MYCOPLASMAS (U.PARVUM, U. UREALYTICUM, M. HOMINIS, M. GENITALIUM) IN OBSTETRIC PRACTICE


A.P. Nikonov (1), A.V. Belova (1), O.R. Astsaturova (1), L.S. Aleksandrov (1), T.A. Ivanova (2), A.E. Guschin (2)

(1) SBEI HPE "First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov" of RMPH, Moscow; (2) FBIS "Central Scientific Research Institute of Epidemiology" of Rospotrebnadzor, Moscow
The prospective analysis of course of pregnancy, childbirth and the postpartum period in 677 pregnant women who were screened for the presence of vulvovaginal and cervical infections, and early neonatal period in infants from these mothers was performed. Genital mycoplasmas (GM) in the vagina and cervix were found in 304 patients, accounting for 44.9% of all women surveyed. In the vast majority (232; 76.3%) of pregnant women, GM in the lower genital tract were combined with other opportunistic pathogens. Only in 72 (10.6%) cases, GM were isolated as a monoculture or in combination with only Lactobacillusspp. It has been shown that in pregnant women colonization of the lower genital tract with opportunistic pathogens is an important risk factor for premature labor, premature discharge of amniotic fluid, low birth weight infants (<2500 g), postpartum endometritis and wound infection. Obviously, GM do not have vital importance in the pathogenesis of adverse outcomes of pregnancy, childbirth, postpartum and early neonatal period.

За последнее десятилетие проблема урогенитальной инфекции находится в центре внимания многих исследователей и практикующих врачей. Прежде всего это обусловлено широким распространением различных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также тем, что инфекция остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости. При ее наличии повышается вероятность невынашивания беременности, растет риск анте- и интранатального инфицирования плода, развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта таких пациенток являются резервуаром массы различных потенциально опасных микроорганизмов [1–3, 29]. Патогенетическое значение некоторых из них изучено уже достаточно хорошо, например Streptococcus agalactiae или анаэробных ассоциаций при бактериальном вагинозе [6, 9, 14, 29], роль других возбудителей пока не столь очевидна. За последнее время особый интерес представляют генитальные микоплазмы (ГМ), которые, по данным эпидемиологических исследований, часто обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста: Ureaplasma spp. – 40–80%, Mycoplasma hominis – 5–49, Mycoplasma genitalium – 0,7–1% [4, 18, 20]. Однако истинное этиологическое значение этих микроорганизмов в развитии неблагоприятных исходов беременности и родов остается неопределенным до настоящего времени. Ряд авторов полагают, что ГМ при определенных условиях могут быть причастными к таким осложнениям беременности и родов, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит [5, 10, 31, 32]. Другие исследователи высказывают абсолютно противоположное мнение, утверждая, что данные микроорганизмы – не более чем комменсалы, и не оказывают никакого неблагоприятного воздействия на течение беременности, родов и послеродового периода [14, 19, 21, 23]. Существует также мнение, будто определяющую роль в патогенезе неблагоприятного воздействия ГМ на мать, плод и новорожденного играет не столько сам факт обнаружения данных микроорганизмов в половых путях матери, сколько степень их колонизации. То есть чем выше концентрация ГМ, тем чаще происходят преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит, увеличивается частота вертикальной передачи инфекции. Условным количественным значением, предполагающим развитие указанных осложнений, принято считать превышение концентрации 104 КОЕ/мл [4, 5, 27, 28].

Однако основная проблема заключается в следующем: исследования, посвященные этой теме, в подавляющем большинстве случаев основываются на анализе небольших групп пациенток, имеют ретроспективный характер, а главное – не учитывают возможного патогенетического значения других условно-патогеннных микроорганизмов, присутствующих в нижних отделах генитального тракта беременных [8, 20, 15]. Выделение же ГМ в монокультуре (а именно это служит залогом объективности сделанных выводов) представляет значительные сложности, т.к. резко повышаются требования к объему проводимого исследования, а соответственно, и финансовые затраты.

Целью настоящего проспективного исследования стало определение частоты обнаружения ГМ в нижних отделах генитального тракта во II–III триместрах беременности, а также уточнение роли данных микроорганизмов в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Материал и методы

Для решения поставленных задач проведено скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции у 677 пациенток на сроке беременности 24–40 недель, наблюдавшихся в клинике акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с февраля 2008 по май 2010 г.

Впоследствии 65 пациенток по разным причинам выбыли из исследования, 612 были родоразрешены. Использовались следующие лабораторные методы диагностики: микроскопия мазков из цервикального канала и заднего свода влагалища с окраской по Граму, бактериологическое исследование содержимого заднего свода влагалища и цервикального канала (культуральное исследование проведено с использованием питательных сред Acumedia Manufacturers, Inc., США: кровяной агар на основе колумбийского агара с добавлением 5% крови, среда Левина для идентификации грамотрицательных микроорганизмов, среда Сабуро с хлорамфинеколом и гентамицином, кровяной агар на основе бруцелла агара с добавлением ростовых факторов: гемина и витамина В6 для культивирования анаэробов) и молекулярно-биологическое (ПЦР – полимеразная цепная реакция в реальном времени) исследование материала из цервикального канала и заднего свода влагалища на наличие M. genitalium, M. hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. При этом использовали ПЦР-тест системы «АмплиСенс® N. gonorrhoeae/C. trachomatis/M. genitalium/T. vaginalis-МУЛЬТИПРАЙМ-FL» с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в формате реального времени производства ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на приборе Rotor-Gene 6000 (Corbett Research, Австрия), согласно инструкции производителя, «АмплиСенс® U. parvum/U. urealyticum/M. hominis-МУЛЬТИПРАЙМ-FL» с гибриди-зационно-флуоресцентной детекцией в формате реального времени производства ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на приборе Rotor-Gene 6000, согласно инструкции производителя.

Клинически оценивались частота преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), а также случаи проявления послеродовых инфекционных осложнений (послеродовый эндометрит, раневая инфекция).

Результаты исследования

Подводя итоги полученных результатов, следует прежде всего отметить высокую распространенность генитальной инфекции у беременных.

Из них бессимптомное бактериальное носительство (S. agalactiae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., ГМ и др. в титрах 102 –108 КОЕ/мл) и кандидоносительство (Сandida albicans в титрах 102–105 КОЕ/мл) выявлены у 402 (59,4%) пациенток (см. рисунок).

В 149 (22%) случаях отмечены различные клинико-лабораторные проявления вульвовагинальной и цервикальной инфекций (бактериальный вагиноз – 10,5%, кандидозный вульвовагинит – 10,3%, хламидийный цервицит – 1,2%). Гонорейная и трихомонадная инфекции не были обнаружены ни у одной из обследованных беременных женщин (табл. 1).

Генитальные микоплазмы выявлены у 304 пациенток, что составило 44,3%. В подавляющем большинстве при этом обнаружены U. parvum – 40,2%, U. urealyticum – 7,1%, M. hominis – 4,6%. M. genitalium встречалась лишь в 0,6% случаев (это было всего у 5 пациенток из 677). В 232 (76,3%) случаях у одной и той же пациентки обнаружено сразу несколько видов ГМ. Следует отметить, что у подавляющего большинства беременных ГМ в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами, причем у 43 (14,1%) пациенток данные бактерии обнаружены на фоне наличия бактериального вагиноза, у 31 (10,2%) беременной – на фоне кандидозного вульвовагинита, а у 154 (50,7%) пациенток ГМ входили в состав микробных ассоциаций при бессимптомном бактериальном и кандидоносительстве. И только в 72 (10,6%) случаях данные бактерии были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillus spp.

Выделение ГМ в монокультуре служит ключевым моментом в определении истинного этиологического значения этих микроорганизмов в неблагоприятных исходах беременности.

С целью уточнения истинного этиологического значения ГМ 612 родоразрешенных пациенток были разделены на 2 группы. В I группу были включены 115 беременных с нормальным состоянием влагалищной флоры (присутствие во влагалище только Lactobacillus spp.) и исключенной специфической инфекцией; II группу составили 497 пациенток с наличием во влагалище и цервикальном канале различных условно-патогенных микроорганизмов, включая ГМ, и дрожжеподобные грибы в различных титрах. В данной группе было выделено две подгруппы: 129 беременных с клиническими проявлениями вульвовагинальной и цервикальной инфекций (ВВИиЦИ) и 368 – с бессимптомным бактериальным и кандидоносительством (S. agalactiae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, С. albicans, Bacteroides spp. и др.) (ББиКН). Отдельно была выделена группа, которую составила 271 обследованная женщина с носительством ГМ в нижних отделах генитального тракта; в группе выделено 2 подгруппы: 66 – с выявленными ГМ в виде моноинфекции и 205 – с сочетанием микоплазм с другими условно-патогенными микроорганизмами (S. agalactiae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., G. vaginalis, С. albicans, Bacteroides spp. и др.; табл. 2).

При анализе течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток, прошедших скрининговое обследование, обнаружено значительное возрастание частоты ряда осложнений в группе беременных с наличием во влагалище и цервикальном канале бактерий и дрожжеподобных грибов в различных титрах (табл. 2).

Так, по сравнению с группой обследованных пациенток с нормальным состоянием микроценоза нижнего отдела генитального тракта в подгруппах с вульвовагинальной, цервикальной инфекциями и бессимптомным бактериальным носительством:

  • в 3–4 раза возрастает частота преждевременного излития околоплодных вод, в 5–6 раз увеличивается число преждевременных родов;
  • в 2–3 раза возрастает число детей, рожденных с низкой массой тела <2500 г;
  • в послеродовом периоде в 6–7 раз увеличивается распространенность послеродового эндометрита и раневой инфекции.

В подгруппе пациенток с наличием ГМ в виде монокультуры каких-либо статистически значимых различий в развитии вышеуказанных осложнений беременности, родов и послеродового периода по сравнению с группой беременных с нормальным состоянием влагалищной среды не выявлено.

С целью уточнения не только качественной, но и количественной роли (степени колонизации) ГМ в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода все обследованные пациентки с носительством данных микрорганизмов в нижних отделах генитального тракта дополнительно были разделены на две подгруппы: 65 пациенток с низкой концентрацией (≤104 КОЕ/мл) ГМ и 206 – с высокой концентрацией (>104 КОЕ/мл) данных микро-организмов в половых путях матери (табл. 3).

В данных подгруппах статистически значимых различий в частоте выявления преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции не наблюдалось.

В данном исследовании была проведена оценка вертикальной передачи ГМ от матери к новорожденному, основанная на скрининговом молекулярно-биологическом (ПЦР в реальном времени) исследовании соскобов из зева новорожденных от матерей с подтвержденной лабораторными методами микоплазменной инфекцией во время данной беременности. Частота внутриутробного инфицирования ГМ составила 8,8%: U. parvum – 7,3%, U. urealyticum – 1,5%; случаев вертикальной передачи M. hominis и M. genitalium не отмечено. Причем инфицирование новорожденных наблюдается в 4 раза чаще у пациенток с высокой степенью колонизации данными микроорганизмами (>104 ГЭ/мл) нижнего отдела генитального тракта (табл. 3). Однако достоверной причинно-следственной связи между носительством ГМ у новорожденных и повышенным риском развития инфекционно-воспалительных заболеваний перинатального периода не выявлено независимо от их количественного титра (табл. 3).

Обсуждение

В повседневной практике, проводя обследование беременных на вульвовагинальную инфекцию, акушеры-гинекологи основываются прежде всего на результатах микроскопии влагалищного мазка. Развернутое бактериологическое исследование с количественным и качественным определением аэробных и анаэробных микроорганизмов производится крайне редко.

Полученные нами результаты скринингового исследования показали, что только у 18,6% беременных во влагалище были лактобактерии в виде монокультуры (т.е. «идеально» нормальная микрофлора). В остальных 81,4% случаев обнаружено либо бессимптомное носительство различных условно-патогенных микроорганизмов (59,4%), либо уже клинико-лабораторные проявления вульвовагинита и/или цервицита (22%). При этом бактериальный вагиноз диагностирован в 10,5% случаев, кандидозный вульвовагинит – в 10,3, хламидийный цервицит – в 1,2%. Эти показатели несколько ниже, чем в большинстве ранее проведенных эпидемиологических исследований (в 12 – 20%, в 20 – 35, в 8–9% соответственно) [3, 6], что отчасти можно объяснить высоким социально-экономическим уровнем обследованных нами пациенток и тщательным медицинским наблюдением во время беременности.

ГМ в нижних отделах генитального тракта беременных были представлены достаточно широко – в 44,9% случаев: U. parvum – 40,2%, U. urealyticum – 7,1, M. hominis – 4,6, M. genitalium – 0,6%, что в целом соответствует данным мировой литературы [6, 22, 23, 30].

Однако по полученным нами результатам в подавляющем большинстве случаев ГМ входят в состав микробных ассоциаций, а в монокультуре или в сочетании только с Lactobacillus spp. обнаруживаются редко – 10,6% случаев. Именно это обстоятельство становится ключевым в определении истинного этиологического значения ГМ в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Результаты проведенного исследования убедительно подтверждают тот факт, что вульвовагиниты и цервициты служат существенным фактором риска преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), а также послеродового эндометрита и раневой инфекции. Несколько неожиданной стала тенденция приближения частоты вышеуказанных осложнений беременности в группе пациенток с бессимптомным бактериальным носительством к частоте таковых в группе беременных с клинически выраженными формами вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

Очевидно, отсутствие клинических проявлений инфекции не всегда является залогом нормального течения беременности, родов и послеродового периода, а бессимптомное бактериальное носительство в нижних отделах генитального тракта у беременных остается серьезной проблемой, требующей дальнейших углубленных исследований.

ГМ, как уже было отмечено, широко представлены в составе микробных ассоциаций как при выраженных формах вульвовагинальной и цервикальной инфекции (25,7%), так и при бессимптомном бактериальном носительстве (50,7%). Очевидно, что именно это обстоятельство позволяет многим экспертам предполагать их возможную роль в развитии рассматриваемых осложнений беременности, родов и послеродового периода [7, 11, 15, 18]. Однако, по полученным нами данным, в подгруппе пациенток с носительством ГМ в виде моноинфекции частота преждевременного излития вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, послеродового эндометрита и раневой инфекции была примерно такой же, что и в группе с нормоценозом влагалища и исключенной специфической инфекцией.

Следует также обратить внимание на следующее: степень колонизации нижних отделов генитального тракта данными микроорганизмами не играет сколько-нибудь значимой роли в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода. За исключением частоты вертикальной передачи инфекции, которая несколько возрастает при высокой концентрации ГМ у матери. Таким образом, ГМ как моноинфекция существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности и родов, очевидно, не имеют. В первую очередь это касается наиболее часто встречаемых U. parvum, U. urealyticum и M. hominis. M. genitalium обнаруживается значительно реже: по нашим данным, в 0,5% случаев. Доказано ее этиологическое значение при негонококковых уретритах у мужчин [6, 4, 12, 16, 18], возможно, при слизисто-гнойных цервицитах и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин [4, 16, 17]. Наши результаты и немногочисленные данные литературы [4, 18–20, 24] пока не позволяют говорить о каком-то неблагоприятном влиянии M. genitalium на течение беременности и родов. Однако редкость обнаружения этого микроорганизма не дает возможности сделать окончательный вывод и в этом отношении, по-видимому, потребуются дополнительные исследования.

Заключение

Колонизация нижних отделов генитального тракта беременных условно-патогенными микроорганизмами – существенный фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции.

ГМ (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) в составе микробных ассоциаций достаточно часто (44,9%) обнаруживаются во влагалище и цервикальном канале в III триместре беременности. Однако существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода они, очевидно, не имеют в не зависимости от степени колонизации нижнего отдела генитального тракта.

Неблагоприятное влияние M. geni-talium на течение беременности и родов пока не определено.


Literature


  1. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппор-тунистических инфекций влагалища. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2001;3(2):170–94.
  2. Асцатурова О.Р. Диагностика и лечение вульвовагинальной и хламидийной инфекции в III триместре беременности. Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.
  3. Башмакова М.А., Савичева А.М. Гениталь-ные микоплазмы и микоплазменные инфекции. Урогенитальные инфекции. 2006;2(4):24–30.
  4. Бенькович А.С., Шипицына Е.В., Савичева А.М. Инфекция, вызванная M. genitalium: клиника, диагностика, лечение. Гинекология. 2009;11(3):4–9.
  5. Лаврова Д.Б., Гасанова Т.А. Частота распространения, диагностика и клиническое течение микоплазмозов у новорожденных. Тез. докл. Саратов, 2000. С. 98–100.
  6. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия: Пособие для врачей. М., 2006. 42 с.
  7. Сухорукова М.В. Ureaplasma Urealyticum: клиническое значение при урогенитальных инфекциях, подходы к диагностике и тера-пии. Consilium Med. 2009;11(7):42–5.
  8. Alfa M.J., Embree J.E., Degagne P., Olson N., Lertzman J, Macdonald K.S., Macdonald N.T., Hall P.F. Transmission of Ureaplasma urealyticum from mothers to full and preterm infants. Pediatr. Infect. Dis. J. 1995;14(5):341–45.
  9. Bergeron M.G., Ke D., Mеnard C., Picard F.J., Gagnon M., Bernier M., Ouellette M., Roy P.H., Marcoux S., Fraser W.D. Rapid detection of group B streptococci in pregnant women at delivery. N. Eng. J. Med. 2000;343(3):175–79.
  10. Goldenberg R.L., Andrews W.W., Goepfert A.R., Faye-Petersen O., Cliver S.P., Carlo W.A., Hauth J.C. The Alabama Preterm Birht Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants. Am. J. Obstetr. Gynecol. 2008;198(1):1–3.
  11. Crouse I.Т., Odrezin G.T., Gutter G.R., Reese J.M., Hamrick W.B., Waites K.B., Cassell G.H. Cassell. Radiographic changes associated with tracheal isolation of Ureaplasma urealyticum from neonates. Clin. Infect. Dis. 1993;17(Suppl. 1):S122–30.
  12. Dallo S.F., Baseman J.B. Intracellular DNA replication and long-term survival of pathogenic mycoplasmas. Microbiol. Pathol. 2000;29:301–09.
  13. Escenbach D.A. Ureaplasma urealyticum and premature birth. Clin. Infect. Dis. 1993;17(1):100–06.
  14. Eschenbach D.A., Gravett M.G., Chen K.C., Hoyme U.B. Holmes K.K. Bacterial vaginosis during pregnancy: an association with prematurity and postpartum complication. Scand. J. Urol. Nephrol. 1984;86(Suppl.):213–22.
  15. Gravett M.G., Escenbach D.A. Possible role of Ureaplasma urealyticum in preterm premature rupture of fetal membranes. Pediatr. Infect. Dis. 1986;5(6):253–57.
  16. Haggerty C.L., Brandie D.T. Mycoplasma genitalium: An Emerging Cause of Pelvic Inflammatory Diseases. Infect. Dis. in Obstet. and Gynecol. 2011;2011:1–9.
  17. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A., Krohn M.A., Gibbs R.S., Martin D.H., Cotch M.F., Edelman R., Pastorek J.G. II, et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birt-weight infant. N. Engl. J. Med. 1995;333:1737–42.
  18. Horner P.J., Gilroy C.B., Thomas B.J., Naidoo R.O., Taylor-Robinson D. Association of Mycoplasma genitalium with acute nongonococcal urethritis. Lancet. 1993;342:582–85.
  19. Jensen J.S. Mycoplasma genitalium infecnion. Dan. Med. Bull. 2006;53(1):1–27.
  20. Jensen J.S., Blom J., Lind К. Intracellular location of Mycoplasma genitalium in cultured Vero cells as demonstrated by electron microscopy. Int. J. Exp. Pathol. 1994;75:91–8.
  21. Waites K.B., Katz B., Schelonka R.I. Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens. Clin. Microb. Rev. J. 2005;18:757–89.
  22. Kirchner L., Helmer H., Heinze G., Wald M., Brunbauer M., Weninger M., Zaknun D. Amnionitis with Ureaplasma urealyticum or other microbes leads to increased morbidity and prolonged hospitalization in very low birth infants. Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. 2007;134(5):44–50.
  23. Kong F., Ma L., James J., Gordon S., Gilbert G.L. Species identification and subtyping of Ureaplasma urealyticum using PCR – based assay. J. Clin. Microbiol. 2000;38(3):1175–79.
  24. Labb A.C., Frost E., Deslandes S., Mendonсa A.P., Alves A.C., Pеpin J. Mycoplasma genitalium is not associated with adverse outcomes of pregnancy in Guinea-Bissau. Sex. Transm. Inf. 2002;78(4):289–91.
  25. Lo S.C., Shih J.W., Yang N.Y., Ou C.Y., Wang R.Y. A novel virus-like infectious agents in patients with AIDS. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1989;40:213–26.
  26. Mernaugh G.R., Dallo S.F., Holt S.C., Baseman J.B. Properties of adhering and nonadhering populations of Mycoplasma genitalium. Clin. Infect. Dis. 1993;17(Suppl. 1):S69–78.
  27. Oakeshott P., Hay P., Taylor-Robinson D., Hay S., Dohn B., Kerry S., Jensen J.S. Prevalence of Mycoplasma genitalium in early pregnancy and relationship between its presence and pregnancy outcome. BJOG. 2004;111(12):1464–67.
  28. Randeloviс G., Kociс B., Miljkoviс-Selimoviс B., Mladenoviс-Antiс S, Stojanoviс P, Stefanoviс M. High-density cervical Ureaplasma urealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes. Vojnosanit Pregl. 2006;63(8):737–41.
  29. Rosenstein I.J., Morgan D.J., Sheehan M., Lamont R.F., Taylor-Robinson D. Bacterial vaginosis in pregnancy: distribution of bacterial species in different gram-stain categories of the vaginal flora. J. Med. Microbiol. 1996;45:120–26.
  30. Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal disease in the United States: shifting paradigms. Clin. Microb. Rev. 1998;11(3):497–513.
  31. Shames M., George R.B., Holliday W.B., Rasch J.R., Mogabgab W.J. Comparison of antibiotics in the treatment of mycoplasmal pneumonia. Arch. Intern. Med. 1970;125:680–84.
  32. Taylor-Robinson D. The role of mycoplasmas in pregnancy outcome. Best Practice and Res. Clin. Obstetr. Gynecol. 2007;21(3):425–38.
  33. Witt A., Berger A., Gruber C.J., et al. Increased intrauterine frequency of Ureaplasma urealyticum in women with preterm labor and premature rupture of the membranes and subsequent cesarean delivery. Am. J. Obstetr. Gynecol. 2005;193(5):1663–69.


About the Autors


A.P. Nikonov – SBEI HPE First MSMU n.a. I.M. Sechenov of RMPH, Moscow
A.V. Belova - SBEI HPE First MSMU n.a. I.M. Sechenov of RMPH, Moscow
O.R. Astsaturova – PhD in Medical Sciences, SBEI HPE First MSMU n.a. I.M. Sechenov of RMPH, Moscow
L.S. Alexandrov - Medical University First MGMU them. IM Sechenov, "the Ministry of Health of Russia, Moscow
T.A. Ivanova - FBIS CSRI of Epidemiology, Moscow
A.E. Guschin – FBIS CSRI of Epidemiology, Moscow


Бионика Медиа