RATIONAL CHOICE OF TREATMENT TACTICS IN CHRONIC FORMS OF INFLAMMATORY DISEASES OF PELVIC ORGANS


T.Yu. Pestrikova, I.V. Yurasov, E.A. Yurasova, T.D. Kovaleva

SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH, Khabarovsk
In 59 women with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs, with bacteriological examination in the cervical canal has revealed an abundant growth of Escherichia coli. The evaluation of pathogenicity and antibiotic susceptibility of E. coli isolated from the cervical canal of the cervix in women with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs was performed. Depending on the regimen of treatment, 59 patients were divided into 2 groups identical in the clinical course and the results of laboratory examination. The differences were relevant to the treatment tactics. Group I consisted of 25 patients treated with josamycin and immune-enhancing therapy. Group II included 24 patients who were treated with josamycin only. Our results suggest that the treatment of patients with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs, which had shown abundant growth of E. coli, should include immune-enhancing agents along with antibiotics. The combination of antibiotics and immune-enhancing agents not only prevents the development of relapse of inflammatory diseases of the pelvic organs, but also reduces the number of courses of antimicrobial therapy.

Тактика терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин должна быть разумно агрессивной и основанной на преимущественно эмпирической терапии препаратами широкого спектра противомикробного действия. С практической точки зрения важно снижение диагностического порога ВЗОМТ для начала эмпирического лечения, т.к. любая отсрочка в диагностике и лечении повышает частоту поздних осложнений, таких как внематочная беременность, бесплодие, тазовые боли и т.д. [1; 4]. В национальных руководствах многих стран предлагаются схемы парентерального (госпитальный этап) и перорального (амбулаторный этап) лечения ВЗОМТ [1; 4]. Изучение микробного спектра и чувствительности микрофлоры пациенток с хроническим течением ВЗОМТ, как правило, происходит на этапе обследования по поводу бесплодия или предгравидарной подготовки.

На основании вышеизложенного целью нашего исследования была оценка эффективности использования антимикробной терапии в сочетании с применением иммуностимулирующего препарата, содержащего лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli пациентками с ВЗОМТ при наличии у них в цервикальном канале кишечной палочки.

Материал и методы исследования

Проведен анализ микробной флоры цервикального канала 59 пациенток с хроническими формами ВЗОМТ в возрасте от 18 до 35 лет, у которых при исследовании микробного пейзажа цервикального канала была идентифицирована E. coli. Пациентки обратились к гинекологу с жалобами на патологические выделения из влагалища; боли ноющего характера внизу живота и поясничной области; дизурию; отсутствие беременности.

Верификация диагноза ВЗОМТ была основана на данных клинического, лабораторного (бактериоскопическое, бактериологическое исследование, метод полимеразной цепной реакции) и диагностического (ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография, лапароскопия с данными морфологического исследования) обследования.

Бактериологический метод включал качественное и количественное выделение и идентификацию микроорганизмов из отделяемого цервикального канала с целью определения их чувствительности к антибиотикам. Изучение факторов патогенности E. coli включало определение α- и β-гемолиза. Оценка количественного соотношения микроорганизмов на плотной питательной среде выполнялась по следующим критериям: I степень – очень скудный рост (только на жидких средах); на плотной питательной среде рост отсутствует; II степень – скудный рост на плотной питательной среде (до 10 колоний микроорганизмов определенного вида); III – умеренный рост на плотной питательной среде (от 10 до 100 колоний); IV – обильный рост на плотной питательной среде (более 100 колоний). I и II степени (единичный рост) чаще всего свидетельствуют о загрязнении, а III (умеренный рост) и IV (обильный рост) – об этиологической роли данного микроорганизма. У всех выделенных микробных агентов определена чувствительность к антибиотикам диско-диффузионным методом.

Исследование проведено до начала приема антимикробных препаратов. Кроме этого учтен интервал после приема антибиотиков (свыше 6 недель). В зависимости от схемы лечения пациентки были нами распределены на 2 идентичные по клиническому течению и результатам лабораторного исследования группы. Различие было обусловлено проводимой лечебной тактикой. Группу I составили 25 пациенток, схема лечебных мероприятий для которых включала назначение антимикробных препаратов (джозамицин по 500 мг 3 раза в день, 10 дней) и иммуностимулирующего препарата, содержащего лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli (по 6 мг в 1 капсуле 1 раз в день, утром, 30 дней). В группу II вошли 24 пациентки, которыми в схеме лечения использовались только антимикробные препараты (джозамицин по 500 мг 3 раза в день, 10 дней).

Результаты проведенных исследований были подвергнуты методике статистической обработки с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (m) и достоверного различия между показателями (Р) с учетом достоверной вероятности по критерию Стьюдента–Фишера.

Результаты исследования и обсуждение

Анализ данных бактериологического исследования из цервикального канала 59 женщин с хроническими формами ВЗОМТ показал, что у всех пациенток был выявлен обильный рост E. coli в цервикальном канале. У 36 (61,07 ± 6,35 %) больных E. coli встречалась в микробных ассоциациях (р < 0,05), в состав которых также входили Ureaplasma urealiticum, Staphylococcus spp. и др.

При изучении факторов патогенности E. coli a- и b-гемолиз был отмечен у всех пациенток I и II групп. Определение чувствительности к антимикробным препаратам микробной флоры цервикального канала пациенток с хроническими формами ВЗОМТ показало высокую ее степень (69,49 ± 5,99 %) со стороны E. coli к макролидам (джозамицин) по сравнению с амоксициллин-клавуланатом (20,34 ± 5,42 %), р < 0,001; цефотаксимом (20,34 ± 5,42 %), р < 0,001); цефофлоксацином (42,37 ± 6,43 %), р < 0,01.

После окончательной верификации диагноза, определения уровня патогенности, микробной обсемененности и чувствительности к антибиотикам лечебные мероприятия в группах I и II были проведены согласно намеченной цели исследования. Динамику лечебных мероприятий мы отслеживали до начала лечения, на 5-й и 10-й дни лечения (см. таблицу).

На 5-й день проведения лечебных мероприятий нами была получена положительная динамика как от пациенток I группы, так и в группе II, обусловленная в первую очередь антимикробным действием джозамицина. Достоверных различий между группами получено не было. На 10-й день динамического наблюдения за пациентками группы I мы не отметили наличия жалоб и объективных изменений со стороны органов репродуктивной системы по намеченным параметрам исследования. Тогда как 4 (16,67 ± 7,61 %) пациентки II группы предъявляли жалобы на наличие болей в поясничной области, дискомфорт при пальпации нижних отделов живота.

Дальнейшее клиническое и лабораторное обследования (по представленным выше параметрам) мы провели через 6 недель после окончания курса антимикробной терапии. Полученные результаты свидетельствовали: у пациенток группы I данных за обострение воспалительного процесса не было. Результаты бактериологического исследования свидетельствовали об отсутствии в цервикальном канале шейки матки E. coli. Дальнейшее диспансерное наблюдение в течение года подтвердило отсутствие рецидивов заболевания у пациенток группы I.

Динамическое наблюдение за пациентками группы II показало, что через 6 недель после окончания курса антимикробной терапии 4 (16,67 ± 7,61 %) предъявили жалобы на наличие болей в поясничной области, дискомфорт при пальпации нижних отделов живота. Кроме этого 8 (33,33±9,62 %) пациенткам была проведена локальная антимикробная терапия, поскольку у них имел место swab test, а при проведении микроскопии отделяемого из цервикального канала (по Граму) было отмечено наличие ≥ 10 полиморфноядерных лейкоцитов. При бактериологическом исследовании содержимого цервикального канала этих пациенток был отмечен скудный рост E. coli. В течение года у 3 (12,5 %) пациенток группы II был рецидив ВЗОМТ, что потребовало проведения системной антимикробной терапии.

За последние годы рядом исследователей отмечена роль условно-патогенной микрофлоры в развитии ВЗОМТ. Энтеробактерии, к которым относится E. coli, являются большой группой грамотрицательных бактерий, основным местом жизнедеятельности которых служит желудочно-кишечный тракт. Для этой группы бактерий характерна высокая вариабельность патогенных свойств и чувствительность к антибиотикам, которая обнаруживается не только среди разных родов, но и внутри одного рода или даже вида, в частности вида E. coli [1–3]. Этот последний состоит из сильно различающихся патогенных штаммов. E. coli может вызывать тяжелые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы женщины, включая перитонит, сепсис и септический шок [1–3].

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют, что лечение пациенток с хроническими формами ВЗОМТ, у которых был высеян обильный рост E. coli, обладающей признаками патогенности, наряду с антибиотиками требует использования в схеме иммуностимулирующего препарата, содержащего лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli. Назначение данного препарата не только препятствует развитию рецидивов ВЗОМТ, но и уменьшает количество курсов антимикробной терапии. Данный препарат является универсальным иммуностимулирующим препаратом, активирующим механизм иммунной защиты организма через слизистую оболочку основных систем (МАLТ, GALT, UALT) и поддерживает действие этих механизмов на высоком уровне. Сюда входит гуморальный и клеточный иммунный ответы, в результате чего укрепляется естественная защита организма от инфекций, в т.ч. от E. coli.

Происходит стимуляция выделения специфического иммуноглобулина к тем штаммам E. coli, которые используются при производстве препарата. В результате проведенного лечения сокращается число рецидивирующих инфекций, уменьшается количество и выраженность сопутствующих симптомов, а также сокращается необходимость применения нескольких курсов антибиотиков [5, 6].

Выводы

  1. Лечение пациенток с хроническими формами ВЗОМТ, у которых был высеян обильный рост E. coli, обладающей признаками патогенности, наряду с антибиотиками требует использования в схеме иммуностимулирующего препарата, содержащего лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli.
  2. Использование комбинированной схемы лечения сокращает число рецидивов у пациенток с ВЗОМТ, уменьшает количество и выраженность сопутствующих симптомов, а также сокращает необходимость повторного применения антибиотиков.


About the Autors


Pestrikova T.Yu. – MD, Prof., Head of the Department of Obstetrics and Gynecology SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH; e-mail: typ50@rambler.ru
Yurasov I.V. – PhD in Medical Sciences, Head of the gynecological department of City Clinical Hospital № 10; SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH; e-mail: ivaiva@yandex.ru;
Yurasova Elena Anatolievna – MD, Prof. at the Department of Obstetrics and Gynecology SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH; e-mail: urasovaea@yandex.ru;
Kovaleva T.D. – PhD in Medical Sciences, Teaching Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH, tel. 8 (4212) 23-28-24


Similar Articles


Бионика Медиа