Современные методы ранней профилактики хирургических рубцов: обзор литературы
Селезнев С.П., Гусакова Е.В., Сычев А.В.
Развитие рубцов является наиболее частым осложнением и одним из главных критериев успеха или неудачи при удалении новообразований кожи. Расположение, размер и внешний вид рубцов зависит от онкологических, анатомических, хирургических ограничений, а также от внутренних факторов, влияющих на сложный процесс заживления. Своевременное проведение профилактических мероприятий в отношении послеоперационных ран и незрелых рубцов позволяет оптимизировать процесс заживления на ранних этапах, что позволяет улучшить косметический вид рубца, а также снизить риск развития патологических дефектов. В данном обзоре литературы представлены основные способы ранней профилактики развития рубцов, к которым относятся хирургические, медикаментозные и физиотерапевтические методы, представлена оценка их эффективности в качестве моно- или комбинированной терапии, согласно данным современных исследований.
Для цитирования: Селезнев С.П., Гусакова Е.В., Сычев А.В. Современные методы ранней профилактики хирургических рубцов: обзор литературы. Фарматека. 2025;32(10):6-11. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.6-11
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – С.П. Селезнев, Е.В. Гусакова. Сбор и обработка материала – С.П. Селезнев. Написание текста – С.П. Селезнев. Редактирование – А.В. Сычев, Е.В. Гусакова.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
рубцы
заживление ран
гипертрофический рубец
келоидный рубец
Список литературы
1. Bowden L.G., Byrne H.M., Maini P.K., Moulton D.E. A morphoelastic model for dermal wound closure. Biomech Model Mechanobiol. 2016;15(3):663–81. https://dx.doi.org/10.1007/s10237-015-0716-7
2. Муромцева Е.В., Сергацкий К.И., Никольский В.И. и др. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022;3(63);93–109.
3. Amici J.M., Chaussade V. Optimisation de la cicatrisation en chirurgie dermatologique et gestions des aléas
4. Landers K., Hwang M., Cottrill E. Anarrative review of scars after surgery: what to expect. Ann Thyroid 2023;8:9. https://dx.doi.org/10.21037/aot-22-16
5. Федоров А.Е., Самарцев В.А., Кириллова Т.А. О механических свойствах кожи человека. Российский журнал биомеханики. 2006;10(2):29–42.
6. On the anatomy and physiology of the skin. I. The cleavability of the cutis. (Translated from K. Langer. Zur Anatomie und Physiologie der Haut. I. Uber die Spaltbarkeit der Cutis. Sitzungsbericht der Mathematisch-naturwissenschaftlichen Classe der Kaiserlichen Academie der Wissenschaften, 1861;44:19.). Br J Plast Surg. 1978;31(1):3–8.
7. Cox H.T. The cleavage lines of the skin. Br J Surg. 1941;29(114):234–40. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800
8. Paul S.P. Biodynamic excisional skin tension lines for surgical excisions: untangling the science. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(4):330–7. https://dx.doi.org/10.1308/rcsann.2018.0038
9. Chang C.C., Kuo Y.F., Chiu H.C., et al. Hydration, not silicone, modulates the effects of keratinocytes on fibroblasts. J Surg Res. 1995;59(6):705–11. https://dx.doi.org/10.1006/jsre.1995.1227
10. Fulton J.E. Silicone gel sheeting for the prevention and management of evolving hypertrophic and keloid scars. Dermatol Surg. 1995;21(11):947–51. https://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00531.x
11. de Giorgi V., Sestini S., Mannone F., et al. The use of silicone gel in the treatment of fresh surgical scars: a randomized study. Clin Exp Dermatol. 2009;34(6):688–93. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2008.03096.x
12. Zhang P., Wu Q., Ding H., et al. Efficacy and Safety of Pressure Therapy Alone and in Combination with Silicone in Prevention of Hypertrophic Scars: A Systematic Review with Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(5):2159–74. https://dx.doi.org/10.1007/s00266-023-03591-w
13. Son D., Harijan A. Overview of surgical scar prevention and management. J Korean Med Sci. 2014;29(6):751–7. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2014.29.6.751
14. Zoumalan C.I. Topical Agents for Scar Management: Are They Effective?. J Drugs Dermatol. 2018;17(4):421–5.
15. Ju-Lin X., Shao-Hai Q., Tian-Zeng L., et al. Effect of asiaticoside on hypertrophic scar in the rabbit ear model. J Cutan Pathol. 2009;36(2):234–9. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0560.2008.01015.x
16. Hosnuter M., Payasli C., Isikdemir A., Tekerekoglu B. The effects of onion extract on hypertrophic and keloid scars. J Wound Care. 2007;16(6):251–4. https://dx.doi.org/10.12968/jowc.2007.16.6.27070
17. Fang Q.Q., Chen C.Y., Zhang M.X., et al. The Effectiveness of Topical Anti-scarring Agents and a Novel Combined Process on Cutaneous Scar Management. Curr Pharm Des. 2017;23(15):2268–75. https://dx.doi.org/10.2174/1381612822666161025144434
18. Song T., Kim K.H., Lee K.W. Randomised comparison of silicone gel and onion extract gel for post-surgical scars. J Obstet Gynaecol. 2018;38(5):702–7. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2017.1400524
19. Yang W., Li G. The Safety and efficacy of botulinum toxin type A injection for postoperative scar prevention: A systematic review and meta-analysis. J Cosmet Dermatol. 2020;19(4):799–808. https://dx.doi.org/10.1111/jocd.13139
20. Larrabee W.F. Treatment of Facial Wounds with Botulinum Toxin A Improves Cosmetic Outcome in Primates. Plast Reconstr Surg. 2000;105(6):1954–5. https://dx.doi.org/10.1097/00006534-200005000-00006
21. Kim J.H., Sung J.Y., Kim Y.H., et al. Risk factors for hypertrophic surgical scar development after thyroidectomy. Wound Repair Regen. 2012;20(3):304–10. https://dx.doi.org/10.1111/j.1524-475X.2012.00784.x
22. Prodromidou A., Frountzas M., Vlachos D.E., et al. Botulinum toxin for the prevention and healing of wound scars: A systematic review of the literature. Plast Surg (Oakv). 2015;23(4):260–4. https://dx.doi.org/10.4172/plastic-surgery.1000934
23. Kim Y.S., Lee H.J., Cho S.H., et al. Early postoperative treatment of thyroidectomy scars using botulinum toxin: a split-scar, double-blind randomized controlled trial. Wound Repair Regen. 2014;22(5):605–12. https://dx.doi.org/10.1111/wrr.12204
24. Chang C.S., Wallace C.G., Hsiao Y.C., et al. Botulinum toxin to improve results in cleft lip repair. Plast Reconstr Surg. 2014;134(3):511–6. https://dx.doi.org/10.1097/PRS.0000000000000416
25. Zhang D.Z., Liu X.Y., Xiao W.L., Xu Y.X. Botulinum Toxin Type A and the Prevention of Hypertrophic Scars on the Maxillofacial Area and Neck: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2016;11(3):e0151627. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0151627
26. Thomas J.R., Somenek M. Scar revision review. Arch Facial Plast Surg. 2012;14(3):162–74. https://dx.doi.org/10.1001/archfacial.2012.223
27. Sun P., Lu X., Zhang H., Hu Z. The Efficacy of Drug Injection in the Treatment of Pathological Scar: A Network Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(2):791–805. https://dx.doi.org/10.1007/s00266-019-01570-8
28. Hietanen K.E., Järvinen T.A., Huhtala H., et al. Treatment of keloid scars with intralesional triamcinolone and 5-fluorouracil injections - a randomized controlled trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(1):4–11. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2018.05.052
29. Srivastava S., Patil A., Prakash C., Kumari H. Comparison of Intralesional Triamcinolone Acetonide, 5-Fluorouracil, and Their Combination in Treatment of Keloids. World J Plast Surg. 2018;7(2):212–9.
30. Lu L., Shi M., Chen Z. Efficacy of IPL therapy for the treatment of acne vulgaris: A meta-analysis. J Cosmet Dermatol. 2020;19(10):2596–605. https://dx.doi.org/10.1111/jocd.13586
31. Jeng S.F., Chen J.A., Chang L.R., et al. Beneficial Effect of Intense Pulsed Light on the Wound Healing in Diabetic Rats. Lasers Surg Med. 2020;52(6):530–6. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.23183
32. Erol O.O., Gurlek A., Agaoglu G., et al. Treatment of hypertrophic scars and keloids using intense pulsed light (IPL). Aesthetic Plast Surg. 2008;32(6):902–9. https://dx.doi.org/10.1007/s00266-008-9161-7
33. Kim J.C., Kang S.Y., Kim H.O., et al. Efficacy of combined treatment with intense pulsed light and fractional erbium:YAG Laser in scar prevention: A randomized split wound trial. Dermatol Ther. 2021;34(5):e15061. https://dx.doi.org/10.1111/dth.15061
34. Bouzari N., Davis S.C., Nouri K. Laser treatment of keloids and hypertrophic scars. Int J Dermatol. 2007;46(1):80–8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-4632.2007.03104.x
35. Kuo Y.R., Wu W.S., Jeng S.F., et al. Activation of ERK and p38 kinase mediated keloid fibroblast apoptosis after flashlamp pulsed-dye laser treatment. Lasers Surg Med. 2005;36(1):31–7. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.20129
36. Alster T. Pulsed dye laser gives hope to scar patients. Clin Laser Mon. 1993;11(10):155–6.
37. Cai Y., Zeng X., Ying J., et al. Efficacy and safety of pulsed dye laser for the treatment of surgical scars: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2022;37(2):1273–82. https://dx.doi.org/10.1007/s10103-021-03385-z
38. Nouri K., Rivas M.P., Stevens M., et al. Comparison of the effectiveness of the pulsed dye laser 585 nm versus 595 nm in the treatment of new surgical scars. Lasers Med Sci. 2009;24(5):801–10. https://dx.doi.org/10.1007/s10103-009-0698-8
39. Kim Y.H., Kim H.S., Kim H.K., et al. Very Early Pulsed Dye Laser Intervention for Optimal Cosmetic Outcome in Post-Thyroidectomy Scars. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:877–84. https://dx.doi.org/10.2147/CCID.S444885
40. Karmisholt K.E., Haerskjold A., Karlsmark T., et al. Early laser intervention to reduce scar formation - a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(7):1099–110. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.14856
41. Hong N., Sheng B., Yu P. Early postoperative interventions in the prevention and management of thyroidectomy scars. Front Physiol. 2024;15:1341287. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2024.1341287
42. Ji Q., Luo L., Ni J., et al. Fractional CO2 Laser to Treat Surgical Scars: A System Review and Meta-Analysis on Optimal Timing. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16708. https://dx.doi.org/10.1111/jocd.16708
43. Shin J.U., Gantsetseg D., Jung J.Y., et al. Comparison of non-ablative and ablative fractional laser treatments in a postoperative scar study. Lasers Surg Med. 2014;46(10):741–9. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.22297
44. Kim H.S., Kim B.J., Lee J.Y., et al. Effect of the 595-nm pulsed dye laser and ablative 2940-nm Er:YAG fractional laser on fresh surgical scars: an uncontrolled pilot study. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(4):176–9. https://dx.doi.org/10.3109/14764172.2011.594061
45. Rohrer T.E., Ugent S.J. Evaluating the efficacy of using a short-pulsed erbium:YAG laser for intraoperative resurfacing of surgical wounds. Lasers Surg Med. 2002;30(2):101–5. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.10035
46. Riedemann H.I., Marquardt Y., Jansen M., et al. Biological effect of laser-assisted scar healing (LASH) on standardized human three-dimensional wound healing skin models using fractional non-ablative 1540 nm Er:Glass or 1550 nm diode lasers. Lasers Surg Med. 2024;56(1):100–6. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.23731
47. Chung J.H., Kim D.S., Cheon J.H., et al. Current Protocol for Aesthetic Scar Management in Thyroid Surgery. Laryngoscope. 2021;131(7):E2188–95. https://dx.doi.org/10.1002/lary.29441
Об авторах / Для корреспонденции
С.П. Селезнев, врач-онколог, Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер, Москва, Россия; selezserpavl@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7045-4636, eLibrary SPIN: 3646-4761 (автор, ответственный за переписку)Е.В. Гусакова, д.м.н., зав. кафедрой физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; gusakova07@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9711-6178, eLibrary SPIN: 5913-9674
А.В. Сычев, к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии, Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; unmc-surgery@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2808-8679, eLibrary SPIN: 7554-9210
Также по теме
