Роль почечной ретенции натрия при нефротическом синдроме у детей
Среди детских почечных заболеваний нефротический синдром (НС) занимает особое положение. Это группа симптомов, характеризующаяся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией. Частота возникновения НС в детской нефрологии остается существенной, и именно в отношении формирования нефротических отеков и их лечения продолжаются исследования. То, что в литературе нередко встречаются дискуссии о связи отечного синдрома с морфологическим типом заболевания и задержкой натрия почками, еще раз подтверждает актуальность проблемы. Цель исследования. Роль почечной ретенции натрия в преодолении отечного синдрома при НС у детей. Материал и методы. В качестве объекта исследования были взяты результаты обследования, проведенного в отделении нефрологии детского Национального медицинского центра в период с 2021 по 2024 г. у 487 детей в возрасте от 3 до 18 лет, из них 208 мальчиков и 279 девочек, получавших лечение с диагнозом «нефротический синдром». Средний возраст детей составил 11,7 года. Диагноз «НС» был поставлен всем детям на основании клинического отечного синдрома, массивной протеинурии (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии. Результаты. Результаты исследования выявили, что фракционное выделение натрия (FENа) – 0,40±0,35%, UNa/Ucrea у детей из контрольной группы – 9,04±6,76, UK/UNа+UK – 041±017. Эти показатели были приняты в качестве эталона для пациентов группы НС, которые едят диетические продукты с низким содержанием натрия. У пациентов группы стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) FENа (0,09±0,09%) был очень низким, UNa/Ucrea (2,83±3,31) был самым низким, а UK/UNа+UK (0,76±0,06) – самым высоким. Эти маркеры достоверно отличались от маркеров других когорт (p<0,01). В динамике лечения у 1 пациента отмечалось развитие отечного синдрома, данный показатель у него составил 0,6 (0,42) на фоне низких показателей FENа и UK/UNа+UK, достигающих 0,1 и 2,68% соответственно. Заключение. Выявленные различия ультразвуковых показателей сочетаются с различиями экскреции электролитов с мочой: у детей со стероидрезистентным НС фракционная экскреция натрия значительно выше, а содержание калия в моче ниже, чем у детей со СЗНС, что подтверждает преобладание гиперволемического состояния в первой группе и гиповолемического во второй.Маматкулов Б.Б., Маматкулов И.Б., Маматкулова Ф.Б.
Ключевые слова
острая почечная недостаточность
нефротический синдром
эхокардиография
почечная ретенция натрия
Список литературы
- Ильина Я.Ю., Кузьков В.В., Фот Е.В. и др. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(3):25–34. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34.
- Мухитдинова Х.Н., Маматкулов Б.Б. Влияние интенсивной терапии острой почечной недостаточности на ударный объем крови в зависимости от возраста. Клиническая нефрология. 2024;3:19–25. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.3.19-25.
- Носов В.П., Соловьянова Е.Н., Королева Л.Ю. Нефротический синдром как фактор риска тромботических и тромбоэмболических осложнений. Нефрология и диализ. 2021;23(3):366–78. Doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-366-378.
- Сафаров З.Ф., Шарипов А.М., Голубина И.В., Кариева Ш.А. Диагностическая эффективность некоторых параметров центральной гемодинамики у детей при шоке. Вестник науки и образования 2019;9(63).
- Савенкова Н.Д., Батраков Д.Д. Наследственный нефротический синдром у детей: особенности клинического фенотипа и генотипа, патогенеза, почечного прогноза изолированных и синдромальных форм. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2023;68(2):13–21. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2023-68-2-13-21.
- Capolongo G., Capasso G., Viggiano D. A Shared Nephroprotective Mechanism for Renin-Angiotensin-System Inhibitors, Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors, and Vasopressin Receptor Antagonists: Immunology Meets Hemodynamics. Int. J. Mol. Sci .2022;23(7):3915. https://doi.org/10.3390/ijms23073915.
- Nalcacioglu H., Ozkaya O., Baysal K. et al. The role of bioelectrical impedance analysis, NT-ProBNP and inferior vena cava sonography in the assessment of body fluid volume in children with nephrotic syndrome. Nefrologia. 2018;38(1):48–56. Doi: 10.1016/j.nefro.2017.04.003.
Об авторах / Для корреспонденции
Маматкулов Бахром Босимович – к.м.н., доцент кафедры экстренной медицины, Ташкентский государственный медицинский университет.Адрес: 100109 Республика Узбекистан, г. Ташкент, Алмазарский район, улица Фароби, 2; e-mail: bahrom-mamatkulov@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1921-4458
Маматкулов Ихтиёр Басимович – к.м.н., доцент кафедры детской анестезиологии и реаниматологии, Ташкентский государственный медицинский университет. Адрес: 100109 Республика Узбекистан, г. Ташкент, Алмазарский район, улица Фароби, 2; e-mail: mikhtiyor77@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4053-4544
Маматкулова Фарангиз Бахромовна – докторант Национального медицинского детского центра. Адрес: 100207, Республика Узбекистан, г. Ташкент,
ул. Паркент, д. 294; e-mail: bahrom-mamatkulov@mail.ru, ORCID 0000-0003-1921-4458
Также по теме
