Особенности фармакокинетики препаратов железа у больных с анемией хронических заболеваний. Когортное исследование
Поздняков А.В., Астаповский А.А., Дроздов В.Н., Еременко Н.Н., Ших Е.В.
Обоснование: Анемия хронических заболеваний является одним из наиболее распространенных видов анемии в мире и самой частой формой, встречающейся у людей с хроническими заболеваниями. Развитие данной анемии отягощает состояние пациента, приводит к прогрессированию основного заболевания, ухудшает прогноз, поэтому пациенты нуждаются в своевременном лечении.
Цель исследования: Сравнительная оценка фармакокинетики препаратов железа у пациентов с дефицитом железа, возникшем при анемии хронических заболеваний, по отношению к пациентам с изолированной железодефицитной анемией.
Материалы и методы: Проспективное открытое когортное одноцентровое исследование было проведено с участием пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом анемии. В одну группу были включены пациенты с железодефицитной анемией, в другую – пациенты с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний на фоне повышенного уровня гепсидина. Забор образцов крови для оценки фармакокинетики препаратов железа проводили в течение двух дней. В первый день определяли динамику концентрации эндогенного железа в сыворотке, во второй день проводили оценку показателей после приема таблеток, содержащих 200 мг сульфата железа и 120 мг аскорбиновой кислоты.
Результаты: В исследование были включены 30 пациентов (по 15 пациентов в каждой группе) женского пола в возрасте от 41 до 67 лет. Группы исследования не показали статистически значимых различий по возрасту и уровню гемоглобина. Уровни ферритина и гепсидина были статистически значимо выше в группе пациентов с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний.
Среднее значение AUC (и стандартное отклонение) после приема препарата железа, рассчитанное с поправкой на фоновое содержание эндогенного железа по данным до приема препарата, в группе пациенток с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний составило 39,80 (19,75) мкмоль*час/л и было статистически значимо ниже значения AUC в группе пациенток с железодефицитной анемией (р<0,05), равного 150,19 (71,58) мкмоль*час/л. Относительная биодоступность железа у группы пациенток с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний по сравнению с группой пациенток с железодефицитной анемией составила 26,5%. Среднее значение максимальной концентрации Сmax после приема препарата железа в группе пациенток с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний было также статистически значимо ниже значения в группе пациенток с железодефицитной анемией (5,4 [3,5] мкмоль/л против 25,2 [7,4] мкмоль/л соответственно, р<0,05), и достигалась Сmax в группе пациенток с дефицитом железа при анемии хронических заболеваний статистически значимо позднее (через 6,9 [1,2] ч против 3,2 [0,9] ч, р<0,05).
Заключение: У пациентов с дефицитом железа и повышенным уровнем гепсидина при анемии хронических заболеваний биодоступность железа после приема содержащих его пероральных препаратов значительно снижена по сравнению с пациентами с изолированной железодефицитной анемией. Для пациентов с анемией хронических заболеваний следует рассмотреть другие стратегии терапии.
Для цитирования: Поздняков А.В., Астаповский А.А., Дроздов В.Н., Еременко Н.Н., Ших Е.В. Особенности фармакокинетики препаратов железа у больных с анемией хронических заболеваний. Когортное исследование. Фарматека. 2026;33(1):180-186. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.180-186
Вклад авторов: А.В. Поздняков — концепция и дизайн исследования, сбор и статистическая обработка материала, написание текста статьи, подготовка графических материалов (рисунков и таблиц). А.А. Астаповский — критический обзор литературы, участие в анализе полученных данных. В.Н. Дроздов — научное руководство, дизайн исследования, редактирование текста статьи. Н.Н. Еременко — участие в техническом редактировании статьи и оформлении библиографии. Е.В. Ших — научное консультирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность исследования.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сече-нова Минздрава России (Сеченовский Университет), протокол № 01-21 от 23.01.2025.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
анемия хронических заболеваний
аутоиммунные заболевания
железо
дефицит железа
гепсидин
Список литературы
1. Анемия при хронической болезни почек. Клинические рекомендации. 2024. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Профессиональная ассоциация нефрологов.
2. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. 2024. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542
3. Safiri S., Kolahi A.A., Noori M., et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021 Nov 4; 14(1):185. https://dx.doi.org/10.1186/s13045-021-01202-2
4. Всемирная организация здравоохранения. Анемия. 2023.
5. Здравоохранение в России 2023. Статистический сборник. Росстат. Москва, 2023.
6. Цели устойчивого развития в Российской Федерации. 2024: Крат. стат. сб. Росстат. Москва, 2024. 105 с.
7. World Health Organization. WHO global anaemia estimates. Key findings, 2025. 2025. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240113930
8. Weiss G., Ganz T., Goodnough L.T. Anemia of inflammation. Blood. 2019 Jan 3; 133(1):40-50. https://dx.doi.org/10.1182/blood-2018-06-856500
9. Lanser L., Weiss G. Anemia of Inflammation. Adv Exp Med Biol. 2025;1480:179-195. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-031-92033-2_13
10. Ахмедова Х.Ю. Анемия хронических заболеваний: патогенез, диагностика и подходы к терапии. Экономика и социум. 2025;5-2(132):1118-1022.
11. Анемия при злокачественных новообразованиях. Клинические рекомендации. 2024. Национальное гематологическое общество, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Ассоциация онкологов России, Российское общество онкогематологов.
12. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. 2024. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО», Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Российское общество акушеров-гинекологов.
13. Валитова А.Д., Кадырова З.М., Ослопов В.Н. и др. Анемия хронических заболеваний: приговор или защитная реакция организма? Казанский медицинский журнал. 2023;104(3):393–401.
14. Hassan M., Abdayem C., El Daouk S., et al. Correlation of Hemoglobin Level With New Inflammatory Markers in the Emergency Department: A Retrospective Study Exploring Neutrophil-to-Lymphocyte, Monocyte-to-Lymphocyte, Platelet-to-Lymphocyte, and Mean Platelet Volume-to-Platelet Count Ratios. Cureus. 2024 Mar 2; 16(3):e55401. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.55401
15. Осипян Е.Э., Махова А.А., Дроздов В.Н. и др. Влияние повышенной экспрессии гепсидина на фармакокинетику сульфата железа у больных дефицитом железа на фоне анемии хронических заболеваний. Терапия. 2022;4:56–61.
16. Cappellini M.D., Scaramellini N., Motta I. Iron status in chronic inflammatory disease: therapeutic implications. Pol Arch Intern Med. 2023 Feb 27; 133(2):16430. https://dx.doi.org/10.20452/pamw.16430
17. Zimmermann M.B., Troesch B., Biebinger R., et al. Plasma hepcidin is a modest predictor of dietary iron bioavailability in humans, whereas oral iron loading, measured by stable-isotope appearance curves, increases plasma hepcidin. Am J Clin Nutr. 2009 Nov; 90(5):1280-7. https://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2009.28129
18. Roe M.A., Collings R., Dainty J.R., et al. Plasma hepcidin concentrations significantly predict interindividual variation in iron absorption in healthy men. Am J Clin Nutr. 2009 Apr; 89(4):1088-91. https://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2008.27297
19. Nita E., Bairaktari E., Kolios G., et al. Role of Hepcidin in Anemia of Chronic Disease in Rheumatoid Arthritis. J Lab Physicians. 2021 Jul 15; 13(4):317-322. d https://dx.doi.org/oi: 10.1055/s-0041-1732827
20. Орлова Н.В. Анемия хронических заболеваний. Медицинский алфавит. 2024;13:14-20.
21. Koskenkorva-Frank T.S., Weiss G., Koppenol W.H., et al. The complex interplay of iron metabolism, reactive oxygen species, and reactive nitrogen species: insights into the potential of various iron therapies to induce oxidative and nitrosative stress. Free Radic Biol Med. 2013 Dec; 65:1174-1194. https://dx.doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2013.09.001
22. Nairz M., Weiss G. Iron in infection and immunity. Mol Aspects Med. 2020 Oct; 75:100864. https://dx.doi.org/10.1016/j.mam.2020.100864
23. Marques O., Weiss G., Muckenthaler M.U. The role of iron in chronic inflammatory diseases: from mechanisms to treatment options in anemia of inflammation. Blood. 2022 Nov 10;140(19):2011-2023. https://dx.doi.org/10.1182/blood.2021013472
Об авторах / Для корреспонденции
Поздняков Анатолий Викторович, врач – клинический фармаколог, Городская поликлиника № 115 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; dr.a.pozdnyakov@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0003-8553-6727 (автор, ответственный за переписку)Астаповский Александр Алексеевич, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7430-3341
Дроздов Владимир Николаевич, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0535-2916
Еременко Наталья Николаевна, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Научный центр экспертизы средств медицинского применения, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2385-7114
Ших Евгения Валерьевна, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6589-7654
Также по теме
