Гипотиреоз и функциональное состояние почек. Клинико-патогенетические аспекты формирования хронической болезни почек

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.4.51-60

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Райимжанов З.Р., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупов А.Ф., Солижонов Ж.И., Хабибуллаев К.К., Абдибалиев И.А., Байтелиева А.К.
1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) Учреждение «Салымбеков университет»,Бишкек, Кыргызстан; 3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия; 4) Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия; 5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан; 6) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Гипотиреоз (ГТ) представляет собой клинико-лабораторный синдром, обусловленный дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) и характеризующийся полисиндромным течением, особенно в клинической практике внутренних болезней. По происхождению различают первичный, вторичный и третичный ГТ, по степени тяжести – субклинический, манифестный (компенсированный и декомпенсированный) и осложненный. ГТ может маскироваться под различные клинические синдромы: сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, неврологические, ревматологические, гематологические, гинекологические и психические. В 95% случаев встречается первичный ГТ, чаще всего обусловленный аутоиммунным тиреоидитом или хирургическим вмешательством на ЩЖ. ГТ особенно распространен среди женщин в пожилом возрасте. Манифестный ГТ сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением уровня свободного тироксина (свТ4); субклинический ГТ характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном свТ4. Выраженным считается ГТ с уровнем ТТГ выше 10,0 мЕд/л вне зависимости от уровня свТ4. При ГТ часто наблюдается снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ); установлена обратная связь между уровнем ТТГ и СКФ. При наличии хронической болезни почек (ХБП) частота ГТ увеличивается. Факторами риска ХБП у пациентов с ГТ являются гиперхолестеринемия, дислипидемия, гиперурикемия, повышенные уровни С-реактивного белка и фибриногена, а также сниженный уровень альбумина крови. Цель заместительной терапии – достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Препаратом выбора для лечения ГТ является левотироксин натрия (начиная с доз 12,5–75 мкг/сут). У пожилых пациентов с ХБП и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительна монотерапия малыми дозами левотироксина с постепенным титрованием. Следует учитывать, что у пожилых лиц физиологический уровень ТТГ может быть несколько выше, чем у молодых, что определяет индивидуализацию целевого уровня ТТГ.
Клинический случай. В статье представлен клинический случай декомпенсированного манифестного ГТ у пожилого пациента после субтотальной резекции ЩЖ. Продемонстрирована связь анемии, желчнокаменной болезни, гидроперикарда и эпизодов острого повреждения почек с тяжелым послеоперационным ГТ. У пожилых пациентов ГТ часто протекает латентно на фоне коморбидной патологии, что требует особой настороженности врача и своевременной коррекции гормонального фона.

дисфункция щитовидной железы

гипотиреоз

клинические маски гипотиреоза

тиреотропный гормон

свободный тироксин

повреждение почек

креатинин

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Шилов Е.М., Шилова М.М., Румянцева Е.И. и др. Нефрологическая служба Российской Федерации 2024: Часть I. Заместительная почечная терапия. Клиническая нефрология. 2025;1:6–17.
Камышова Е.С., Бобкова И.Н., Кахсуруева П.А. и др. Клинико-морфологические особенности идиопатической мембранозной нефропатии с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Терапевтический архив. 2024;96(6):580–6.
Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Распространенность, возрастные и гендерные особенности хронической болезни почек у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2023;95(6):481–6.
Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., Мартынов А.И. Справочник по внутренним болезням. М., 2019. 480 с.
Taylor P.N., Albrecht D., Scholz A. et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat. Rev. Endocrinol. 2018;14(5):301–16. Doi: 10.1038/nrendo.2018.18.
Мартиросян Н.С., Петунина Н.А. Дисфункция щитовидной железы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(31):44–8.
Свириденко Н.Ю., Косьянова Н.А. Субклинический гипотиреоз. Лечащий врач. 2006;10:58–61.
Ellervik C., Mora S., Ridker P.M., Chasman D.I. Hypothyroidism and Kidney Function: A Mendelian Randomization Study. Thyroid. 2020;30(3):365–79. Doi: 10.1089/thy.2019.0167.
Yu L., Lacorcia L., Johnstone T. Hyperthyroid cats and their kidneys: a literature review. Aust. Vet. J. 2022;100(9):415–32. Doi: 10.1111/avj.13179.
Kannan L., Shaw P.A., Morley M.P. et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ. Heart Fail. 2018;11(12):e005266. Doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266.
Панфилова Е.А., Исаева М.П., Трошина Е.А. Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена. Медицинский совет. 2020;(11):124–30.
Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С. и др. Клинические рекомендации «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)». Проблемы эндокринологии. 2021;67(2):57–83.
Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Лечение первичного гипотиреоза: нерешенные вопросы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(1):22–34.
Михалкова Д.Ю., Витебская А.В. Ревматологические маски гипотиреоза. Доктор.Ру. 2023;22(4):77–83.
Liewendahl K., Helenius T., Lamberg B.A. et al. Free thyroxine, free triiodothyronine, and thyrotropin concentrations in hypothyroid and thyroid carcinoma patients receiving thyroxine therapy. Eur. J. Endocrinol. 1987;116(3):418–24. Doi:10.1530/acta.0.1160418.
Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: Analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2002;57(5):M315–20. Doi: 10.1093/gerona/57.5.M315.
Волкова А.Р., Дыгун О.Д., Абрамова И.М. и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек. Нефрология. 2019;23(1):60–6.
Patil V.P., Shilpasree A.S., Patil V.S., et al. Evaluation of renal function in subclinical hypothyroidism. J. Lab. Physicians. 2018;10(1):50–5. Doi: 10.4103/JLP.JLP_67_17.
Болотова Е.В., Дудникова А.В., Кияницкая И.С. Хроническая болезнь почек у пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Клиническая нефрология. 2020;12(4):70–4.
Орлова М.М., Родионова Т.И. Функциональное состояние почек у больных манифестным гипотиреозом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012;8(2):333–8.
Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Цитокины и артериальная жесткость на ранней стадии хронической болезни почек: взаимосвязь и прогностическая роль. Клиническая нефрология. 2018;4:25–32.
Муркамилов И., Сабиров И., Айтбаев К., Фомин В. Роль провоспалительных цитокинов в развитии почечной дисфункции. Врач. 2020;31(2):33–7.
Наниева А.Р., Хутугова И.А., Джиоев И.Г. и др. Функционально-морфологическое состояние почек при гипо- и гипертиреозе. Современные проблемы науки и образования. 2023;(5):94.
Peters J., Roumeliotis S., Mertens P.R., Liakopoulos V. Thyroid hormone status in patients with impaired kidney function. Int. Urol. Nephrol. 2021;53(11):2349 2358. Doi: 10.1007/s11255-021-02800-2.
Abdel-Wahhab K.G., Mourad H.H., Mannaa F.A. et al. Role of ashwagandha methanolic extract in the regulation of thyroid profile in hypothyroidism modeled rats. Mol. Boil. Rep. 2019;46(4):3637–49. Doi: 10.1007/s11033-019 04721-x.
Sue L.Y., Leung A.M. Levothyroxine for the Treatment of Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease Frontiers in endocrinology. 2020;1:591588. Doi: 10.3389/fendo.2020.591588.
Afsar B., Yilmaz M.I., Siriopol D., et al. Thyroid function and cardiovascular events in chronic kidney disease patients. J. Nephrol. 2017;30(2):235–42. Doi: 10.1007/s40620-016-0300-y.
Вилков В.Г., Шальнова С.А., Конради А.О. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при гипотиреозе в популяциях Российской Федерации и США. Профилактическая медицина. 2016;19(3):19 23.
Савищева А.А., Маль Г.С., Хачатрян В.А. Гипертриглицеридемия – современное состояние вопроса: эпидемиология, современный взгляд на проблему лечения (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2025;1:74–82.
Шомин А.В., Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Гипертриглицеридемия и ишемическая болезнь сердца: современный взгляд на проблему. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024;12(2):26–32.
Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. и др. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737.
Rosato L., Avenia N., Bernante P. et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years. World J. Surg. 2004;28(3):271–6.
Курганов И.А., Богданов Д.Ю., Лукьянченко Д.В., Мамиствалов М.Ш. Проблема спайкообразования после неосложненной тиреоидэктомии и применение противоспаечных средств в хирургии щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4):63 8.
Grover G., Sadler G.P., Mihai R. Morbidity after thyroid surgery: patient perspective. Laryngoscope. 2013;123(9):2319–23.
Fiorentino E., Cipolla C., Graceffa G. et al. Local neck symptoms before and after thyroidectomy: a possible correlation with reflux laryngo pharyngitis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2011;268(5):715–20.
Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4–13.
Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(4):9–19.
Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–751. Doi: 10.1089/thy.2014.0028.

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic», Салымбеков университет. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (+996) 557-221-983;
е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8513-9279.
Айтбаев Кубаныч Авенович – д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра «Салымбеков университет». Адрес: 720040 Бишкек, ул. Боконбаева, д. 144; тел.: (+996) 555-758-476; е-mail: aitbaev.kuban1940@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4973-039X.
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ.
Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; тел.: 8 (495) 609-14-00, доб. 2142; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2682-4417.
Райимжанов Зафарбек Рахимович – врач-невролог 29 неврологического отделения «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко,
Адрес: 105094 Москва, Госпитальная площадь, д.3; тел.: 8-499-263-55-55; е-mail: rzrmam@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5746-6731.
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 990-999-291; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0632-6653.
Юсупова Турсуной Фуркатовна – клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: yusupova_tursunoy_f@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8502-2203.
Юсупов Абдулхоким Фуркатович – ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 999-767-808; е-mail: furcat_y@mail.ru.
Солижонов Жалолиддин Исокжонович – студент VI курса лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета.
Адрес: 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49; тел.: (+495) 967-4690-0438; е-mail:jaloliddinsolijonov44@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0078-0609.
Хабибуллаев Комил Камолович – студент VI курса лечебного факультета КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 706-474-201, е-mail: khabibullaevkomil2001@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5508-8019.
Абдибалиев Ибадилла Абдыкалыкович – врач-исследователь отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра
«Салымбеков университет». Адрес: 720040 Бишкек, ул. Боконбаева, д. 144; тел.: (+495) 926-765-7077, e-mail: ibadilla abdibaliev307@gmail.com
Байтелиева Алтынай Карыпбаевна – к.м.н., руководитель отдела научно-инновационной и клинической работы КГМА им. И.К. Ахунбаева.
Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (0312) 54-94-60, е-mail: altynaibaitelieva.k@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/ 0000-0001-6668-9451.

Гипотиреоз и функциональное состояние почек. Клинико-патогенетические аспекты формирования хронической болезни почек

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Райимжанов З.Р., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупов А.Ф., Солижонов Ж.И., Хабибуллаев К.К., Абдибалиев И.А., Байтелиева А.К.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме