Стратегия активного поиска больных акромегалией: случай из практики


М.Б. Анциферов (1), В.С. Пронин (2)

(1) ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» Департамента здравоохранения г. Москвы (2) Кафедра эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Акромегалия – полиорганное инвалидизирующее заболевание, эффективность лечения которого напрямую зависит от своевременной диагностики. С учетом низкой выявляемости акромегалии в российской популяции было решено разработать и опробовать алгоритм выявления акромегалии у пациентов с сочетанной соматической патологией. В российское неинтервенционное исследование Acroscreen были включены 1249 пациентов, и в результате проведенного диагностического поиска выявлены
9 больных с впервые обнаруженной акромегалией (2 мужчин и 7 женщин). Представлен клинический случай одного из пациентов, включенных в исследование, иллюстрирующий практическую значимость стратегии активного поиска акромегалии. Подчеркивается, что прицельное обследование больных группы риска поможет существенно увеличить выявляемость и эффективность поиска акромегалии, способствуя повышению качества и продолжительности жизни.

Ведение

Акромегалия – тяжелое нейроэндокринное заболевание, своевременная диагностика которого порой затруднена в связи с замедленным проявлением характерных клинических симптомов и обилием сопутствующих органных и обменных нарушений, маскирующих истинную природу патологии [1, 2]. Данный вариант клинического развития наблюдается при «мягкой» форме акромегалии, отличающейся поздним дебютом, умеренной гормональной активностью и незначительными внешними изменениями. Скрытый характер течения болезни и запоздалая диагностика способствуют развитию у пациентов необратимых соматических нарушений, существенно снижающих качество и продолжительность жизни [3]. С учетом этих данных, а также низкой выявляемости акромегалии в российской популяции было решено разработать и опробовать алгоритм ее выявления у пациентов с сочетанной соматической патологией.

В российское неинтервенционное исследование Acroscreen были включены 1249 пациентов, наблюдавшихся в Эндокринологическом диспансере Департамента здравоохранения г. Москвы и Клинике эндокринологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в связи с различными патологиями эндокринной системы с декабря 2013 по сентябрь 2015 г.

После предварительного анкетирования на этап обследования перешли 329 пациентов. В результате проведенного диагностического поиска выявлены 9 больных с впервые обнаруженной акромегалией (2 мужчин и 7 женщин), средний возраст которых составил 59,8 (47–73) года. Ранее 5 больных наблюдались по поводу сахарного диабета, двое – патологии щитовидной железы, один – остео-артропатии и один пациент по поводу аритмии. Длительность заболевания до постановки верного диагноза составила в среднем 6,6 (1–16) года. Более подробные данные будут изложены в следующих публикациях, а в данной статье представлен клинический случай одного из пациентов, включенных в исследование, иллюстрирующий практическую значимость стратегии активного поиска.

Клинический случай

Пациент 52 лет более 10 лет страдал ожирением и артериальной гипертензией, принимал антигипертензивные и гиполипидемические препараты. Три года назад у него был выявлен сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимал пероральные сахароснижающие средства (Глюкофаж, Галвус мет) с постепенным увеличением дозы. В декабре 2014 г. в связи с декомпенсацией сахарного диабета (повышение гликемии до 18 ммоль/л и гликированного гемоглобина до 11%) был госпитализирован в клинику эндокринологии 1-го МГМУ им И.М. Сеченова.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Рост – 173 см, вес – 98 кг, индекс массы тела=32,7 кг/м2. Отмечается небольшое укрупнение черт лица, увеличение костей. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена по абдоминальному типу. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление – 150/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Щитовидная железа не увеличена, плотно-эластической консистенции, подвижная, узловые образования не пальпируются.

В клинике больному было предложено участие в проекте Acroscreen. По итогам анкетирования пациент набрал 18 баллов, и после экспертного осмотра ему было предложено дальнейшее обследование. По данным гормонального анализа: инсулиноподобный ростовой фактор I (ИРФ-I) – 1130 нг/мл (возрастная норма – 87–238 нг/мл); Проба с пищевой нагрузкой: гормон роста (ГР) исходно – 16,6, через 2 часа – 18,2 мМЕ/л (норма 0,16–13 мМЕ/л).

Магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением: гипофиз расположен интраселлярно, его размер – 13×9×10 мм. Контуры ровные, четкие, структура аденогипофиза неоднородная за счет округлого участка размером до 8×7 мм, медленнее накапливающего контраст. Ножка гипофиза не отклонена, толщиной до 2 мм.

На основании проведенного обследования больному был поставлен следующий диагноз: Акромегалия, активная стадия. Микроаденома гипофиза (соматотропинома). Симптоматический сахарный диабет. Арте-риальная гипертензия III ст., 3-я ст., очень высокий риск. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст.

В связи с основным заболеванием больному было предложено оперативное лечение – удаление гормональноактивной аденомы, которое было успешно проведено трансназальным транссфеноидальным доступом в нейрохирургическом отделении НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. По результатам динамического обследования через 6 месяцев у пациента значительно улучшилось самочувствие, уменьшились головные боли, потливость, потребность в гипотензивных препаратах. Уровни ГР и ИРФ-I в пределах возрастной нормы. В связи с нормализацией углеводного обмена больной полностью отказался от приема сахароснижающих средств.

Выводы

Предварительные данные проведенного селективного скрининга, а также клинический случай, представленный в статье, указывают на необходимость повышенного внимания к пациентам, длительное время наблюдающимся по поводу различных хронических заболеваний, особенно с эндокринной патологией (сахарный диабет, узловой зоб). Прицельное обследование больных группы риска поможет существенно увеличить выявляемость и эффективность лечения акромегалии, способствуя повышению качества и продолжительности жизни.


Литература


1. Biermasz N.R., Pereira A.M., Smit J.W., Romijn J.A., Roelfsema F. Morbidity after Long-Term Remission for Acromegaly: Persisting Joint-Related Complaints Cause Reduced Quality of Life. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90(5):2731–39.

2. Mestron A.,Webb S.M., Astorga R. Benito P., Catala M., Gaztambide S., Gomez J.M., Halperin I., Lucas-Morante T., Moreno B., Obiols G., de Pablos P., Paramo C., Pico A., Torres E., Varela C., Vazquez J.A., Zamora J., Albareda M., Gilabert M. Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and mortality in acromegaly basel on the Spanish Acromegaly Registry (Registro Espanol de Acromegalia, REA). Eur. J. Endocrinol. 2004;151:1–9.

3. Hong J.W., Ku C.R., Kim S.H, Lee E.J. Characteristics of Acromegaly in Korea with a Literature Review. Endocrinol. Metab. 2013;28(3):164–68.


Об авторах / Для корреспонденции


В.С. Пронин – д.м.н., проф., кафедра эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; e-mail: vspronin@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа